一、我国突发公共卫生事件应急管理面临的困境分析
（一）卫生应急管理决策指挥机制有待进一步完善
2003年SARS爆发以前,由于我国卫生保健服务和卫生医疗资源条块分割,缺乏统一和完善的应急指挥系统,政府各部门、卫生系统之间不能整合有效资源,难以形成从中央到地方突发事件的卫生疫情共享机制、医疗救助和卫生监控的信息传达机制,及时有效采取先进性手段和医疗技术做出最佳卫生预案和最快应对措施. “非典”疫情暴发以后,党中央、国务院及时快速的设立了“抗非防治”指挥部,国务院主要领导人担任总指挥,各地同时组建领导小组和防治办公室,齐心协力攻克难关,迅速高效整合全国资源,全力以赴应对非典疫情. SARS疫情的有效控制离不开突破现有卫生行政管理固有落后体制进行制度创新,离不开效能化运行的卫生应急决策指挥机制.当前,各省市、县（区）、乡镇（办事处）五级机构初步设立了应急管理部门和决策指挥机构,突发公共卫生事件的应急指挥体系也发挥着相应的作用,但是现有卫生应急管理决策指挥机制不健全和不完善已是不争的事实.
（二）突发公共卫生事件监测预警能力不强
我国政府以及卫生行政管理部门早在上个世纪80年代就开始针对传染疾病进行监测,但是这种监测是被动和单一的,缺乏有效的技术手段和科学仪器.2003年《突发公共卫生事件应急条例》颁布以后,各级政府以及卫生行政管理部门加强了各类疾病的监测预警,扩大了预警范围和监测种类.突发公共卫生事件监测预警水平在得到不断提升的同时,也存在着部分问题：一是基层监测预警体系不完善.突发公共卫生事件的监测预警工作是一项复杂的系统工程,不仅仅是依托党中央、国务院、卫生部的统筹负责,还需要基层各部门协调配合.基层监测预警机构还不健全,监测预警基础设备严重缺失与落户、卫生监测技术人员缺少、预警经费不足等问题亟待解决,突发公共卫生事件的辨识能力 和处理水 平较差、监测盲点和信息报告不准确等现象急需转变.二是监测预警网络不健全.现行卫生网络监测系统尚未覆盖和辐射所有区县基层单位和突发卫生事件,由于传染疾病、食品安全、职业中毒等卫生事件的特殊性,现行预警方法和监测手段无法保证实施的有效性和可行性,公共卫生风险隐患需要不断的调研和收集,传染疾病疫情和毒源需要深度的监测,逐步完善预警监测网络.三是卫生应急监测支撑体系不完善.突发公共卫生事件需要配备相应的现场处理和监测的仪器设备,需要技术人员及时跟进和研判,这样才能提高突发卫生事件报告的准确性和专业性,但是由于各方面的现实困难科学化的监测技术装备和娴熟的预警技能人员难以配置在各个卫生医疗部门.
（三）部门协作以及卫生应急联动机制不健全
突发公共卫生事件的处理和应对涉及多个部门和多项领域,各级政府、卫生行政部门、医疗机构、疾病预防控制中心、交通运输部门、教育系统、宣传部门、公安交警、监督执法以及社会团体等机构都会参与其中进行协作与配合,是一项跨部门的社会系统工程,每一环节的推动和协调都发挥着各自的职能.建立健全突发公共卫生事件的应急联动机制有利于综合利用政府机构之间、社会团体之间、社区与民众的各类资源,集聚各种力量做出快速反应和处理方案,有效控制疫情和卫生危机的蔓延.目前,在应对突发卫生事件联防联控机制存在着需要提高的方面:一是跨部门和机构配合不顺畅,协调力度有待增强.有关卫生应急联动的法律法规需要明确职责,权责明晰,构建多层次、多角度的卫生联防与联控,各部门关于疾病防治、应急处理以及实施步骤等问题分工明确.二是协作环节和过程还不成熟,卫生应急资源尚未共享.部门协作以及卫生应急联动机制的关键环节在于资源的充分调动与配合,协作过程的通畅和高效,部门之间的资源整合需要打破传统行政惯例和束缚,发挥各部门的整体效能提升协作的成熟度.
（四）突发公共卫生事件的监督与评估机制不完善
目前,对于突发卫生事件的监督与评估往往主要定位于卫生危机事后的总结和评判,强调影响程度和经验教训.事实上,完善的突发公共卫生事件监督与评估机制贯穿于事件的全过程,在突发公共卫生事件事前预防、事中处理与控制、事后评估和反馈中都应体现.我们往往忽略事前、事中环节的监督与评估,从而难以还原和恢复事件处理的全过程,找出事件问题的深层次原因和隐患,客观性和及时性的进行事件总结和反馈.在突发卫生事件监督与评估中,通过书面总结和会议研讨的形式认定突发卫生事件的处理终结,没有把事前监测预警的评估、事中处理措施和控制效果纳入其中一并考量,重点强调应急成绩和应对成效,忽视应急问题、改进环节和应急社会影响,甚至一些区域突发卫生事件监督与评估机制处于缺位状态中.
二、提升我国突发公共卫生事件应急管理的建议
（一）建立健全卫生应急监督与评估机制
科学化与合理性的应急监督与评估机制应该贯穿于整个突发公共卫生事件,主要包括卫生事件事前评估、危机事中应对评估以及事件事后评估三个环节.卫生事件事前评估是指前期的各项准备机制和需求评估,评估的对象和内容主要包括卫生预警和预案、卫生人才的储备和培训、应急演练和教育、设备物资和经费的投入等方面,充分做好各项准备措施,一旦发生突发公共卫生事件,可以有效和针对性应对;危机事中应对评估是指对于应对措施和方法、投入资源和处理效果进行绩效评估和测量,既对卫生事件的仪器设备投入、物资经费的花费以及时间控制的效果等进行衡量,也对卫生专业人员的培训技巧和效率、处置得当与否、专业技术能力等进行评测,事中评估主要针对的是突发公共卫生事件的性质和特征、造成的损失和危害、已采取的应急策略和投入产出情况、发展态势和趋势、通过这些评估.事件事后评估指在应急处理以后的工作情况进行反馈和总结,汲取经验教训,吸纳有益做法,整改偏差行为.对于预警和预案的实现程度、应急处理存在的问题和对策分析、应急技巧和手段的科学性、社会影响和危害程度等进行评估.所有的评估的最终目的就是为下一步的工作提供相关依据和借鉴,防止类似错误行为的发生,确保未来工作的效果、效率和效益.
（二）广泛动员和调集社会资源
突发公共卫生事件的应对和处理不仅仅需要政府机构和卫生行政管理部门的统筹负责,还需要充分发挥社会力量的广泛参与和支持.公共卫生应急管理体系的完善和健全需要不断吸引社会资源的支持和配合,吸纳社会资金和物资投入,共同应对卫生应急工作.首先,要制定激励化的政策措施引导志愿者投身卫生应急救援工作中,通过立法和规章的形式促成卫生应急志愿机构及组织的建立,加强志愿组织、培训、演练和教育工作.其次,充分利用相关政策和制度,鼓励民间资本和力 量参与卫 生应急救援,依托市场资源进行调配,开拓卫生应急服务市场.
（三）提高各项认识和完善应对机制
进一步健全和完善突发公共卫生事件应急管理机制是一个复杂的系统工程,是一项长期推进和不断深化的工作.在全方位剖析和总结应急管理机制现存问题和面临困境的前提下,基层卫生行政管理机构、卫生医疗机构及疾控部门应对突发公共卫生事件中存在的问题也并非能在短期得以解决,有许多问题还需要认真思考,地方政府如何建立和完善科学化、合理化的应急管理体制,如何随着突发卫生事件的发展变化调整应对机制,如何构建多部门的联动应急体系以及卫生应急监控机制,如何在应对突发卫生事件中各个参与组织形成良性运行机制问题等,这还需要在应对突发公共卫生事件中不断地发现问题,解决问题.
参考文献:
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