智力低下(mental retardation,MR)是小儿神经系统疾病最常见的症状,智力低下是指发育期间内,一般智力功能明显低于同龄水平,同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病.在生后的最初几年是小儿大脑、智力及社会适应能力比其他任何时期发育发展更为迅速的时期.早期干预是对0~6岁,特别是0~3岁小儿进行有组织、有目的丰富环境的教育活动,促进正常小儿的智力发育,预防因心理社会因素引起的智力低下,促进有可能发展为智力低下的高危儿或智力已经偏低于正常小儿的智力发育,预防和改善智力低下.引导式教育起源于上世纪20年代,由匈牙利学者András Peto不断探索后所创建.该法的理论基础是指通过他人的引导、诱发和教育,采用综合的康复手段,调动患者的自主运动等各方面的潜力,以娱乐性和节律性意向来激发患者的兴趣和参与意识,以此促进功能障碍者的改善.
1对象与方法
1.1研究对象
将2009-2011年在郑州市儿童医院儿童康复中心接受治疗的60例智力低下患儿(排除癫痫及停功能障碍),年龄6~36个月,按就诊顺序随机分为2组.治疗组42例,男23例,女19例;其中轻度智力低下(DQ 55~69)15例,中度智力低下(DQ 40~54)10例,重度智力低下(DQ<39)17例;对照组18例,男10例,女8例;其中轻度智力低下6例,中度智力低下7例,重度智力低下5例.
1.2治疗方法
治疗组和对照组均采用作业疗法、运动疗法、针灸等,治疗组加引导式教育疗法.我们设定3个月为1个观察疗程,根据每个智力低下患儿精细运动发育年龄分别有针对性地制定训练计划,主要包括追视训练、上肢功能训练、手眼协调、抓握训练、手指单独及协调活动、手部操作活动等.
1.3引导式教育方法
引导式教育根据患儿的不同病情分组,每天以小组的形式进行30min的集中训练并把训练贯穿于全天,训练内容根据患儿情况编排课程,应用引导式教育理论编成习作程序,借助引导式教育的教具由引导员发出口令,游戏中训练坐→站,抓放、发音,认识身体、日用物品,与同组小朋友交往,生活流程提供机会实践和重复如厕技巧.
1.4疗效标准
评估标准:患儿采用首都儿科研究所与中国科学院心理研究所合作编制的儿童神经心理发育诊断量表,进行智能测试,分为五大项:大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为,所得综合分值为发育商(DQ)[1].康复治疗前与康复治疗3个月后比较治疗效果.治疗后DQ值提高15分以上为显效,提高10~15分为有效,提高5~9分为好转,无提高或在5分以下为无效.
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS 15.0进行统计学处理,计数资料以率(%)表示,行χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2组治疗3个月后疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),引导式教育组疗效明显优于对照组.见表1.
3讨论
智力低下(MR)的病因复杂,至今仍存在病因不明的情况,给治疗带来很大的困难,但儿童脑的可塑性很大,尤其在早期,3岁之前脑发育处于快速成长时期,本次临床观察结果表明,年龄越小,病情越轻,并发症越少,疗效越好.康复训练患儿DQ提高明显.
引导式教育是针对运动功能障碍者的教育系统融入神经学、心理学、教育及康复技巧等知识,由引导员全面负责患儿的运动功能、语言、智力、感觉、理解、自助技能、性格行为、社会交往等训练,使患儿各方面得到同步和全面发展[2].引导式教育是一种以教与学为本,比较完整而全面的系统,有别于其他康复方法的根本原理是应用丰富多彩的引导式内容和手段,如节律性意向、音乐和游戏等调动儿童的兴趣,激发其主动学习热情,以适当的目的为媒介,提供意识指令性诱导,通过复杂的引导者与功能障碍者的整体互动,诱发功能障碍者本身的神经系统形成组织化和协调性,达到功能康复,同时反过来促进脑组织的生物学发展.同时强调良好的心智、性格、人际关系、情绪、决心、意志、意识、经验和期望等会帮助其战胜自己的行为障碍和促进全面的功能康复.
智力低下者同时伴有很多其他问题,故必须采取多种手段综合康复治疗.本组采用以引导式教育为主辅以其他康复治疗的综合康复治疗手段,取得较为满意的疗效.笔者认为,针对智力低下患儿应用引导式教育为主的综合康复训练越早越好.
4参考文献
[1] 权弋.穴位注射为主治疗智力低下84例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(15):40-41.
[2] 唐久来.小儿脑性瘫痪引导式教育疗法[J].中国临床康复,2004,8(33):7 497-7 499.
