跟骨骨折是骨科常见病种，大部分需要手术治疗，而术后多合并伤口难以愈和、不愈合，其原因多为：创伤及手术对周围组织损伤严重，切口选择导致大块皮瓣坏死，内固定物排斥反应，切口处部分部位血供差致不愈合等。常规换药是难以使创面愈合的。我科于 2012 年 1 月～2013 年 1 月采用“拔毒生肌散”治疗跟骨骨折术后伤口不愈合患者 56 例，取得很好的临床效果，使患者免去做皮瓣移植手术的痛苦，现报道如下。
1、 临床资料
1.1 一般资料：取于 2012 年 1 月～2013 年 1 月我科住院治疗的 56例跟骨骨折术后伤口不愈合患者，均为跟骨骨折术后，且伤口不愈合时间超过 14d，最长为 35d，最短为 14d，平均为 16.7d；伤口渗出液细菌培养均无细菌生长，伤口皮缘泛白，伴伤口渗出。男性 32例、女性 24 例，年龄 21～78 岁、平均年龄 51.2 岁。患者营养均控制在健康范围内。
2、 方 法
2.1 治疗方法：每日在严格无菌条件下常规换药，清除分泌物及痂壳，将拔毒生肌散均匀地弹在伤口不愈合处，无菌敷料覆盖。换药 1次/d，留取最初换药时伤口照片，14d 为 1 疗程，照相比对。拔毒生肌散组方为：冰片，炉甘石（煅），龙骨（煅），虫白蜡，石膏（煅），轻粉，红粉，黄丹，研粉后使用。
2.2 疗效评定：治愈：伤口无渗出，完全闭合，半月内伤口无破溃；显效：伤口渗出减少，可见明显肉芽组织，伤口面积较 14d 前减小；有效：伤口渗出减少，可见少许肉芽组织生成，伤口面积较 14d 前减小或无改变，无效：伤口渗出及面积无改善，未见肉芽生成。
3、 结 果
在用药 14d 后观察，56 例患者治愈 26 例，显效 15 例，有效 9例，无效 6 例，有效率为 89.3%，中药拔毒生肌散换药治疗难愈合伤口效果显著。
4、 讨 论
跟骨骨折术后伤口不愈合，目前除了皮瓣移植手术外，尚无很好的治疗方案，但手术是创伤治疗，不是解决问题的最好方案，拔毒生肌散很好地解决了这一临床难题，通过中医辨证论证方案，跟骨骨折术后伤口不愈合我们考虑其为局部气血凝滞，湿热下注，从而组织坏死溃腐，拔毒生肌散能控制渗出液渗出，愈合过程中的创面下肉芽组织生长增快，刺激跟毛细血管再生，从而更有利于创面修复。拔毒生肌散中炉甘石收湿生肌、防腐敛疮；冰片消肿止痛、防腐止痒；煅龙骨止血敛疮；虫白蜡祛风解毒，煅石膏清热、收敛、生肌；红粉收湿敛疮；黄丹拔毒生肌；轻粉防腐、解毒，将上述中药配伍制成中成药制剂外用能起到化腐提脓、祛腐生肌、敛疮镇痛的作用，为疮面愈合、上皮修复提供良好的微环境。临床实践证明，拔毒生肌散应用后，伤口愈合明显增快，且愈后局部疤痕挛缩减轻。
中医在应用含汞、铅制剂治疗久溃不愈的疮痈方面有着其独特的治疗效果，其药物直接作用于疮面，伤口愈合后较一般方法减少瘢痕挛缩，通过现代组织形态学研究表明，含汞铅成分的药物摄入后，肾脏是引起急性中毒或者慢性蓄积中毒的主要靶器官，拔毒生肌散中汞铅成分含量较低，尚不足以损伤靶器官。低剂量汞铅可以促进破损皮肤伤口愈合，未见通过外治方法引起汞铅中毒的报道。这也说明中药外治法中通过经验总结，对于使用的药物毒副作用控制到平衡状态。
拔毒生肌散解决跟骨骨折术后伤口不愈合问题，其方法简单，经济方便，是一种疗效显著、临床价值高的方法。
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