整脊疗法辅助小针刀治疗颈椎综合征疗效满意

　　颈椎病是一种综合病,又称颈椎综合征,是中老年人常见病、多发病之一。是颈椎间盘发生退行性变,影响颈椎的稳定性,发生一系列病理性改变,这些变化直接刺激压迫或通过影响血道,使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害,引起相应的临床症状,其主要的临床表现有头痛、头晕、视力减退、耳鸣、恶心、心悸、颈项发僵、活动受限、发硬、疼痛、背部沉重、变硬、上肢无力、手指麻木以及皮肤感觉减退等。

　　近年由于社会生活和工作的影响,颈椎综合征出现年轻化的趋势,很多办公室人员和学生都患上了此症,医者运用整脊疗法配合小针刀治疗颈椎综合征,取得了满意的疗效,现报道如下。

　　一般资料

　　120例均为我科住院或门诊患者,其中男52例,女68例;年龄31~56岁,平均42.5岁;病程0.2~13年,平均4.5年。将120例患者按就诊顺序随机分为两组。观察组60例,男27例,女33例;平均年龄38岁;平均病程4.5年。对照组60例,男28例,女32例;平均年龄40岁;平均病程4.7年。经统计学处理,两组患者性别、年 龄分布、病程等资料差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。

　　治疗方法

　　1.观察组采用小针刀和整脊疗法

　　(1)针刀治疗:根据病人的实际情况选择:颈交感神经触激术,位置在枕骨隆突下、L2~L3棘突正中线旁开2.5cm处进针。颈肩肌肉松解术,位置在冈上肌腱肌腹压痛处、冈下肌大小菱形肌粘连处、项韧带。操作方法:

　　①颈交感神经触激术:俯卧位,双手放置前额处,颈部伸展,左手拇指按压住定位处,深部有骨质感觉。固定按压防止皮肤滑动、移位,右手持针刀在左手食指紧贴指甲垂直进针刀,深达3cm左右处可触及L2横突骨质。针刀在横突骨质划向其末端再进针刀0.5~1cm,摆动针刀出现酸麻胀或放射至耳后感,退出针刀至皮下,压迫2~3min,创可贴外敷。观察3~5min,病人无不适反应进行对侧触激。

　　②颈肩肌肉松解术:俯卧低头位。选取以上进针点,操作时,刀口线方向要与各肌的肌纤维走行方向一致,针刀体与皮肤成90°,在骨面纵疏横剥2~3刀即可出针刀。

　　(2)整脊治疗:每次针刀后患者取坐位。医者站立于其身后偏右侧,先行准备手法,用点穴法松解颈椎棘突旁椎板及小关节附着处颈部深长肌肉与颈椎横突附着处前、中、斜角肌。然后嘱患者随医者挟持头部之手缓缓前屈并向健侧侧屈,达到最大的前屈与侧屈限度,在此方向缓缓牵伸患者头颈,医者按压右侧小关节的拇指指腹向前施压,助手同时牵拉患者右臂,待指下感到小关节松动,此刻医者用右臂、肘、手将其头颈部迅速向右、后、上方旋扳,指下每可觉小关节跳动,并闻及“咔嗒”弹响声。医者之右手臂将患者头部扶正,然后站中立位颈椎轴线用肘部托起下颌并轻轻牵伸头颈部,牵引之时用左手拇指指腹再向前上方推顶,手法告毕。施术过程中定点准确,要在施术颈椎节段小关节后方,牵扳之手要先缓后速、先柔后刚,发力有度,恰到好处,以颈椎小关节松动为宜。

　　上述方法每周1次,2次为1个疗程,治疗1个疗程后评定疗效。

　　2.对照组:采用针刺疗法

　　取穴:颈肩夹脊、风池、哑门、风府等。操作:患者取端坐位,常规消毒后,用30号毫针进行针刺,进针深度以患者有得气感为准,得气后留针30min,施以平补平泻手法。上述方法每日1次,5次为1个疗程,治疗2个疗程后评定疗效。治疗结果疗效标准:根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中治疗颈椎病的疗效标准进行拟定。治愈:临床症状、体征消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加劳动和工作;显效:临床症状、体征消失,仅在劳累情况下出现轻度症状,功能恢复,不影响工作;有效:临床症状、体征减轻,仍留有不同程度颈部不适、上肢麻木、疼痛 等症状;无效:临床症状、体征无改变。

　　两组患者临床疗效比较:观察组60例,治愈39例,显效13例,有效4例,无效4例,总有效率93.3%;对照组60例,治愈15例,显效7例,有效27例,无效11例,总有效率81.7%。经统计学处理,观察组与对照组临床治愈率差异有统计学意义(P<0.01),总有效率差异有统计学意义(P<0.05),提示整脊手法配合小针刀组临床治愈率及总有效率优于针刺组。

　　讨论

　　颈椎综合征是由于颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位,不仅使颈椎间盘内的压力增高,而且也使颈部肌肉长期处于不协调受力状态,颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损。颈椎综合征的基本病理变化是椎间盘的退行性变。椎间盘退变常会引起自发性的椎间不稳定,椎体间的活动度加大,椎体有轻度滑脱,继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生,黄韧带和项韧带变性,软骨化和骨化等改变;椎体前后韧带的松弛,又使颈椎不稳定,更增加了受创伤的机会,使骨赘渐增大,钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。

　　整脊疗法可以起到舒经活络、解痉消炎镇痛作用。

　　通过整脊可以解除肌肉痉挛,改善病变软组织血供,提高局部组织痛阈,整脊能松解区域性肌肉痉挛,从而达到“松则通”之目的。整复关节,重建力学平衡。由于长期积累性损伤、长期不良姿势等因素的影响,一旦人体力学结构失去平衡,就会造成颈肩臂部等症状。通过整脊手法分筋、理筋,消除软组织损害导致的肌肉异常应力,片刻之间使移位、转移或错位的关系达到正常的解剖或功能复位,重建脊柱与关节的力学平衡,从而达到“顺则通”之目的。调整气血,改善脏器功能。由于人体软组织损害性病变经躯体内脏反射可引起相应的内脏功能改变,如头晕、眼胀、视力减退、耳鸣、心悸、气短、假性心绞痛等症状,经整脊疗法以深在的手法作用于特定的软组织压痛点或相关的脊椎节段腧穴处,会产生实时的生物信息,经过神经和经络系统传递输入到相关的脏器,调整与改善失常的脏器功能。

　　小针刀是将中医针灸的“针”与西医外科手术的“刀”结合,一方面发挥中医针灸经络学的特点,用“针”刺激局部穴位,疏通气血,调节局部阴阳平衡,达到“通则不痛”之目的,又发挥手术“刀”的作用,将粘连松解,解除压迫,恢复组织功能。

　　参考文献：
　　[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:136-137.
　　[2]米丰喜.手法整复配合小针刀治疗颈性眩晕100例[J].针灸临床杂志,2011,27(4)60.