膝关节退行性骨关节病(degenerative osteoarthritis ofknee joint,KOA),又称膝骨性关节病或肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、骨关节病等,是一种常见且多发的慢性进行性骨关节病,以膝关节疼痛、僵硬及活动受限为主要临床表现,多见于中老年患者,且随着年龄的增长症状逐渐加重。现代医学对此病除对症治疗或少数情况下做人工关节置换外尚无有效的治法。我院在长年临床工作中采用中药熏蒸辅助治疗KOA患者,临床疗效满意,现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
观察病例均来源于大连大学附属中山医院2009年1月-2011年2月骨科和康复科病房及门诊,随机分为治疗组和对照组,两组患者一般资料及病情详见表1。经统计学分析,两组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
诊断标准按照中华骨科学会2007年制定的《骨关节炎诊治标准》进行临床诊断:①近1个月反复膝关节疼痛;②X线片示关节间隙变窄,软骨下骨质硬化和/或囊性变,关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮,黏稠,WBC<2 000个/mL;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤3min;⑥活动时有摩擦音(感)。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥的患者均可确诊。
1.3纳入标准
参照文献:符合诊断标准;自愿接受4周治疗和检查;治疗前1个月及治疗中均未服用激素类药物;VAS评分≤7分;愿意签署知情同意书。
1.4排除标准
参照文献:不能坚持本治疗方案或接受其它治疗方法,无法判定疗效或资料不全等影响疗效观察者;合并有心脑血管、肝、肾或胃肠道等严重疾病及精神病患者;妊娠期及哺乳期妇女;X线片显示关节间隙显著狭窄、大量骨赘形成或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者;有明显膝内外翻畸形及患肢有血管、神经损伤史者;对本研究用药出现任何不良反应者;有出血倾向或正在服用抗凝血药的患者;曾经进行手术或关节镜治疗者。
1.5治疗方法
1.5.1 治疗组 采用自拟中药熏洗1号方治疗。选用大连麦迪公司生产的MD-99C型中药熏蒸治疗床,使用前在专用蒸发器内放入由棉布袋盛装好的中药,加水适量(2~3kg),通电煎煮,待中药熏蒸床温度上升到40℃时嘱患者于熏蒸床上取舒适体位脱下衣裤暴露患膝,然后盖上治疗巾开始熏蒸治疗。根据病人体质及耐受能力适当调节出气温度,一般控制在42~52℃,仰卧位熏蒸20min后俯卧位熏蒸20min,每次治疗40min,1日1次,10天为1个疗程。
1.5.2 对照组 采用北京周林频谱科技有限公司生产的WS-101型频谱保健治疗仪,予弱强度治疗,患者取舒适体位每日照射1次,每次20min,10天为1个疗程。
1.6疗效评定标准
参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》拟定。临床控制:疼痛症状消失,关节活动正常;显效:疼痛症状基本消失,关节活动基本正常,能参加正常工作;有效:疼痛症状基本消失,关节活动轻度受限;无效:疼痛症状与关节活动均无明显改善。
1.7统计方法
采用SPSS13.0统计学软件进行分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统学意义。
2、结果
治疗组和对照组分别经相应方法治疗4周后,治疗组疗效明显优于对照组。两组治疗效果经统计学处理,χ2=34.971,差异有显著统计学意义(P<0.01),见表2。
3、讨论
膝关节功能障碍是康复医学科常见的多发病,随着社会老年化,该病发病率随之升高。据不完全统计,骨性关节炎50~69岁的中老年人发病率为30%,70岁以上老年人发病率高达70%。近年来有学者研究认为,膝关节骨端静脉充血致骨内高压及膝关节周围肌肉韧带的力量下降是膝关节骨性关节炎发生发展的重要原因之一。
中医学认为,KOA属中医“痹证”范畴。《素问·长刺论》有云:“骨痹,骨重难举,骨髓酸痛,关节疼痛不用,关节拘挛,步履艰难,骨节沉重,活动不利……”其病因病机主要为患者年老体弱,肝肾亏虚,风寒湿邪乘虚侵袭,导致关节肿痛、活动受限,故外治原则在于温经散寒,活血化瘀,舒肝缓急以祛邪、镇痛,改善患肢功能。熏洗疗法是祖国传统医学外治疗法的一个重要内容,早在《黄帝内经》中已有记载。其原理是借助温度、机械和药物的作用,通过熏洗患肢使药浴液中的有效成分通过热的作用进入体内,提高局部血药浓度,使关节周围血液循环和代谢增强,促进静脉和淋巴回流,减轻患肢肿胀,减少关节腔积液,降低关节腔内压力,缓解关节周围肌肉及软组织挛缩出现的疼痛、活动受限,避免了肝脏的首过效应。
本次统计数据分析表明,自拟中药薰洗1号方具有明显的消炎、镇痛作用,能有效消除关节滑膜炎症,松解关节粘连,恢复关节囊、关节韧带弹性,改善骨内微循环,降低骨内压。因此,在西医治疗KOA的基础上辅以中药熏蒸可以收到较好的疗效。
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