慢性心力衰竭 （chronic heart failure, CHF） 是由于各种心脏结构或功能疾病导致心室充盈和 （ 或 ） 射血能力受损的一组临床综合征 ;是各种病因所致心脏疾病的终末阶段[1].在中医属“心力衰竭”范畴。目前心力衰竭的西药治疗已非常规范化 , 经过多年的临床实践与研究 , 中医对心力衰竭的治疗亦积累了丰富的经验。临床实践证明 , 中西医结合治疗心力衰竭有增加疗效、明显改善临床症状、减缓心力衰竭恶化、改善预后的作用 , 据此作者在常规西药治疗的基础上结合中医辨证论治予丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液治疗 CHF, 取得了满意的疗效 , 具体报告如下。
1资料与方法。
1. 1一般资料 选取本院 2014 年 1 月 ~2015 年 1 月住院西医确诊为慢性心力衰竭 （ 参照 2007 年 12 月中华医学会心血管病学分会《慢性心力衰竭诊断治疗指南》） 而中医诊断为心力衰竭病 , 心阳亏虚、心血瘀阻证 （ 参照《中药新药临床研究指导原则》） 的患者 83 例 , 随机分为治疗组 （43 例 ） 和对照组 （40 例 ）。两组患者性别、年龄及病情等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 两组患者均给予强心苷、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） 或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 （ARB） 及血管扩张剂等西药常规治疗。治疗组在西药基础上加用丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液 40 ml, 加入 5% 葡萄糖注射液 250 ml, 静脉滴注 , 1 次 /d, 14 d 为 1 个疗程。
1. 3观察指标 观察两组中医症候积分、心功能 NYHA 分级、明尼苏达生活质量表积分、BNP 水平。
1. 4疗效判定标准 ①心功能疗效判定标准 :依据 2003 年《中药新药临床研究指导原则》分为显效、有效及无效。总有效率 =（ 显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%.②中医证候疗效评定标准 :参照 2003 年《中药新药临床研究指导原则》， 以治疗前后的积分差与治疗前的积分相比的比值来评定疗效 , 分为显效、有效、无效及加重。总有效率 =（ 显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%.
1. 5统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ x-±s） 表示 , 采用 t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果。
2. 1症候疗效比较 治疗组总有效率 86.05%, 显效 10 例 ,有效 27 例 , 无效 6 例 , 加重 0 例 ;对照组总有效率 67.50%,显效 3 例 , 有效 24 例 , 无效 12 例 , 加重 1 例 , 两组总有效率比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。
2. 2明尼苏达生活质量积分比较 治疗组治疗前为（40.44±7.77） 分 , 治疗后为 （31.91±6.02） 分；对照组治疗前为 （41.53±8.10） 分 , 治疗后为 （36.61±6.58） 分 , 两组治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）， 且治疗后两组比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。
2. 3心功能疗效比较 治疗组显效 15 例 , 有效 24 例 , 无效4 例 , 总有效率 90.70% ;对照组显效 6 例 , 有效 24 例 , 无效10 例 , 总有效率 75.00% ;两组总有效率比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。
2. 4治疗前后 BNP 变化比较 治疗组治疗前为 （2669.96±1869.71）pg/ml, 治疗后为 （1034.08±815.38） pg/ml, 对照组治疗前为（2175.23±1935.30）pg/ml, 治疗后为（1325.56±976.39）pg/ml,两组治疗前后组内及治疗后组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论。
CHF 是各类心脏疾病的最终结局 , 同时 CHF 也是心血管疾病的主要疾病之一 , 会对患者的身体健康和生命安全造成比较严重的影响。临床研究发现 , CHF 的病理和生理机制主要是各种原因导致心肌细胞及其外基质出现改变 , 将神经内分泌激活 , 并释放出多种活性细胞因子 , 让心肌得以重构 ,让心肌细胞损伤加剧 , 同时对心功能造成损伤 , 而且两者会形成一个恶性循环。CHF 的主要临床表现为呼吸困难、无力和液体潴留 , 可伴有心季、气短、胸闷等症状 , 因此其在中医学上属于“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘证”范畴 , 患者长时间思虑过度或者劳累过度 , 引起心脾受损、心气亏虚、凌心射肺、水湿不化 , 最后引起瘀血水饮互阻而发病。所以心力衰竭会在一定程度上损伤患者肝、肾、脾。潘光明等[2]
整理了当代名老中医治疗心力衰竭的临床经验后 , 总结出名老中医均认为心力衰竭多属本虚标实 , 本虚为心气阳亏虚 ,而标实以血瘀、水饮、痰浊居多 , 治疗上当以益气温阳、活血利水 , 为活血化瘀法治疗心力衰竭提供了依据。此外 , 有研究表明[2]:活血化瘀法具有防止和抑制血栓形成 , 改善血液粘度 , 改善冠状动脉血流 , 增加血流量 , 改善心力衰竭患者的血液流变学 , 从而在西医角度为血化瘀法治疗心力衰竭提供了依据。
丹参是一味常用的活血化瘀药 , 性味苦微寒 , 归心、肝经 , 具有活血化瘀、清心安神等作用。丹参酮是中药丹参根中的脂溶性成分 , 有报道[3]丹参酮具有抗氧化、抗炎、抗动脉粥样硬化、降低心肌耗氧量、抗心律失常、保护心肌等作用， 此外丹参酮还具有抑制血小板聚集和5-羟色胺（5-HT）的释放、改善血液粘度、改善微循环 , 使血流速增快、红细胞 2, 3 二磷酸甘油酸增高等作用 , 与中医“活血化瘀”理论相吻合。在改善 CHF 患者心功能方面 , 丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液联合西药的治疗效果优于单纯的西药治疗。
综上所述 , 丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液对慢性心力衰竭有良好的治疗效果。同时也证实了在中医辨证基础上运用活血化瘀法治疗心阳亏虚、心血瘀阻证的慢性心力衰竭是可取的 ,值得临床推广应用。
参 考 文 献。
[1] 黄飞翔 . 中医治疗慢性心衰的探讨 . 中西医结合心脑血管病杂志 , 2013, 11（1）：90-91.
[2] 潘光明 , 邹旭 , 盛小刚 . 当代名老中医治疗心衰的临床经验总结 . 中国中医急症 , 2010, 19（6）：978-980.
[3] 潘信良 . 丹参酮Ⅱ A 磺酸钠注射液和注射用黄芪多糖治疗慢性充血性心力衰竭临床观察 . 新中医 , 2015（1）：38-40.
