学术堂首页 | 文献求助论文范文 | 论文题目 | 参考文献 | 开题报告 | 论文格式 | 摘要提纲 | 论文致谢 | 论文查重 | 论文答辩 | 论文发表 | 期刊杂志 | 论文写作 | 论文PPT
学术堂专业论文学习平台您当前的位置:学术堂 > 医学论文 > 中医学论文 > 中医内科学论文

以癫狂梦醒汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎

来源:学术堂 作者:王老师
发布于:2014-06-20 共2326字
论文摘要

  慢性浅表性胃炎是指无胃黏膜萎缩性改变,胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的胃炎。该病在门诊中的比例非常大,且容易反复发作。随着生活节奏的加快,社会竞争和压力的加大,中医辨证为肝胃不和证型的患者越来越多。笔者以癫狂梦醒汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎,疗效较好,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料 观察病例均为 2008 年 1 月~2011年6 月在本院中医科门诊确诊为肝胃不和型慢性浅表性胃炎的患者,共88 例,分成 2 组。治疗组 48例,男20 例,女 28 例;年龄 24 ~55 岁,平均33.6 岁;病程 6 月~7 年,平均 2.8 年。对照组 40例,男17 例,女 23 例;年龄 23 ~58 岁,平均32.9 岁;病程 5 月~6.5 年,平均 2.9 年。2 组性别、年龄、病程等方面经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
  
  1.2 诊断标准 慢性浅表性胃炎诊断标准根据患者的临床病史和临床症状,胃镜检查和胃黏膜的病理活检。胃镜参照 2006 年的 《中国慢性胃炎共识意见》,内镜下可见红斑(点状、片状和条状)、黏膜粗糙不平、出血点(斑)、黏膜水肿、渗出等基本表现。肝胃不和证型诊断标准根据文献,主症:
  
  ①胃脘胀痛或痛窜两胁,②嗳气频发,③嘈杂泛酸;次症:①胃黏膜急性活动性炎症,②胆汁反流。舌脉象:舌质淡红、苔黄白或白厚,脉弦。证型确定:具备主症 2项,舌脉象基本符合,或具备主症1 项和次症 1 项,舌脉象基本符合。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 治疗组 癫狂梦醒汤治疗。处方:柴胡、桃仁、香附各12 g,赤芍、陈皮、青皮、大腹皮、桑白皮、半夏、紫苏子各 9 g,通草 3 g,生甘草 6 g。加减:
  
  兼胃酸明显者,加乌贼骨、败酱草各 12 g;兼大便干燥者,加莱菔子 12 g,决明子 9 g;兼失眠明显者,加酸枣仁12 g,甘松 6 g;兼舌苔厚腻者,加藿香、佩兰各 9 g。每天 1 剂,水煎 2 次,共取汁300 mL,分 2 次饭后口服。
  
  2.2 对照组 奥美拉唑胶囊,每次 20 mg ,每天 1 次;枸橼酸莫沙必利片,每次 5 mg,每天3次。以 4 周为 1 疗程,患者在治疗期间均停用其他药物,治疗1 疗程后观察疗效。
  
  3 观察指标与统计学方法.
  
  3.1 观察指标 观察临床症状和体征好转的情况,复查内镜胃黏膜恢复的情况。胃脘胀痛、嗳气、嘈杂泛酸、喜叹息、纳差等症状和舌脉情况,分为无、轻、中、重 4 个等级,积分分别为 0、2、4、6 分,治疗结束以后统计积分的情况。
  
  3.2 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料用χ2检验。
  
  4 疗效标准与治疗结果
  
  4.1 疗效标准 治愈:临床症状和体征基本消失,内镜下胃黏膜恢复正常,黏膜急性炎症基本消失。
  
  显效:证候积分减小70%以上,内镜下胃黏膜充血、水肿好转明显,活动性炎症及炎症严重程度降低1个级别以上。
  
  有效:证候积分减少30% ~70%,内镜下胃黏膜充血、水肿有所好转,活动性炎症及炎症严重程度降低1 个级别。无效:临床症状没有改善,复查内镜胃黏膜无修复。
  
  4.2 2组临床疗效比较 治疗组 48 例,治愈 12 例,显效 18 例,有效 7 例,无效 11 例,总有效率为77.1% 。
  
  对照组 40 例,治愈 7 例,显效 7 例,有效9 例,无效 17 例,总有效率为 57.5% 。2 组比较,差异有显著性意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。
  
  5 讨论
  
  慢性浅表性胃炎属于中医学胃痛、痞满、嘈杂等范畴。中医辨证分型方面主要分为肝胃不和型、脾胃虚弱型、脾胃湿热型、胃阴不足型等。现在社会生活节奏快,竞争激烈,人们精神过度紧张,情绪变化过激,据统计肝胃不和证型占了所有证型中的首位。
  
  肝胃不和证是指因情志不舒,肝气横逆犯胃导致的一系列症状。肝郁疏泄失职,气机郁滞后出现胃脘胀痛,胸胁胀满,又横逆犯胃,胃气上逆而出现嗳气频频。气为血之帅,气行则血行,气滞则血滞,肝郁日久导致气血同病,正如《增评柳选四家医案》 所云:
  
  “肝胃气痛,痛久则气血瘀凝”。肝郁不能疏土,土失健运,容易生湿生痰,又造成痰瘀互结的局面,正如《临证指南医案》 指出:“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀”。肝胃不和证型的患者因为受情绪的影响,容易反复发作,迁延难愈,故需要疏肝和胃,行气化瘀,痰瘀同治,而癫狂梦醒汤正好符合此治则。
  
  癫狂梦醒汤出自王清任的 《医林改错》,原书用此方治疗癫狂一症,后世医家多用于精神类疾病。从方中药物组成上看,本方有疏肝解郁,活血化痰之功。
  
  方中用柴胡、香附疏肝解郁,陈皮理气降逆、燥湿化痰,此三味药是治疗肝胃不和证型的经典名方柴胡疏肝散的基本框架。青皮可以疏肝和胃、消积化滞、行气止痛,胃以降为和,再加大腹皮行气通降。桃得春气最厚,故桃仁入肝经,行血分,可以化瘀生新,赤芍凉血活血、消肿止痛,两药共同起到活血止痛之功效。
  
  半夏燥湿化痰,与陈皮乃二陈汤主药,再加紫苏子降气化痰,三药配合与桃仁、赤芍起到痰瘀同治的效果。原方中本用木通,今因为马兜铃酸问题而用功效相似的通草代替。通草,色白而气寒,味淡而体轻,故入上焦肺经,桑白皮肃降肺气,紫苏子降气利膈,此三药可以治肺而展气化,调升降。 《素问》 云:“诸气膹郁,皆属于肺。”肺气的通调可以帮助肝郁的疏解,又根据中医肺胃同降的理论,肺气的肃降可以加强胃气的和降。方中甘草起调和诸药的功效。综上所述,癫狂梦醒汤具有柴胡疏肝散的基本框架,有疏肝和胃,行气化瘀,痰瘀同治的功效,又通过肃降肺气而使胃气和降,肝郁得解。初步观察表明,癫狂梦醒汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎具有较好的疗效,值得进一步研究与应用。
  
  [参考文献]
  [1] 贾林.消化科临床备忘录[M].北京:人民军医出版社,2008:531.
  [2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(2003.重庆).慢性胃炎的中西医结合诊治方案[J].现代消化及介入诊疗,2005,10(3):181.
  [3]张声生.中医消化科主治医生382问[M].北京:中国协和医科大学出版社,2011:134.
相关标签:
  • 报警平台
  • 网络监察
  • 备案信息
  • 举报中心
  • 传播文明
  • 诚信网站