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以柴胡桂枝干姜汤辨证治疗腹泻型IBS

来源:学术堂 作者:王老师
发布于:2014-06-20 共1892字
论文摘要

  肠易激综合征(IBS)是临床上极常见的胃肠道功能紊乱性疾病,是一组以腹痛、腹部不适伴排便习惯改变(腹泻、便秘、腹泻、便秘交替)及大便性状异常为特征的临床症候群,缺乏可以解释症状的形态学、细菌学及生化代谢等异常的证据。其发病机制至今仍未完全阐明,一般认为本病的发生与社会心理因素、遗传易感性、胃肠道运动异常、内脏敏感性增加、炎症、肠道菌群失调及脑 - 肠轴的改变等有关。本病的发病率较高,可分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型 3 种类型,其中以腹泻型为最常见。腹泻型 IBS当属中医学泄泻范畴,证型多属肝郁脾虚,寒热夹杂,笔者根据多年的临床治疗经验,以柴胡桂枝干姜汤为基本方,辨证应用在腹泻型IBS上,疗效显著,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料 46 例患者均为门诊病例,随机分为2组。治疗组 23 例,男 10 例,女 13 例;年龄 21~43岁,病程 1~6 年。对照组 23 例,男 9 例,女 14例;年龄 18~40 岁,病程 1~5 年。2 组性别、年龄、病程、病情、证型等一般资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
  
  1.2 诊断标准 均符合罗马Ⅲ之诊断标准,均无胃肠手术史,治疗前进行血、尿、大便常规,肝肾功能检查,X 线钡灌肠造影或肠镜检查,排除器质性病变等。中医证型均属肝郁脾虚,寒热夹杂型,辨证要点:腹胀腹痛、肠鸣腹冷、大便溏泻、脉弦、舌淡胖、见齿痕、苔白微黄。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 对照组 予常规西医治疗:马来酸曲美布汀片、双歧杆菌改善胃肠运动功能、调节肠道局部内环境,减少肠内产气等,同时辅以必要的心理治疗。
  
  2.2 治疗组 在上述常规西医治疗基础上,给予中药柴胡桂枝干姜汤。处方:柴胡 15 g,桂枝、干姜、天花粉、黄芩、煅牡蛎各 10 g,炙甘草 6 g。以水1 200 mL,煮取 600 mL,去渣,再煎取 300 mL,相兑分2 次早、晚饭后 1 h 温服。
  
  连续服药 2 周为 1 疗程,治疗 1 疗程后停药。随访 3 月。
  
  3 观察指标与统计学方法
  
  3.1 观察指标 观察治疗前后临床症状、体征变化及睡眠情况,症状改善前每天记录大便次数、性状、腹痛情况、睡眠情况。
  
  3.2 统计学方法 数据以(x±s)表示,采用 t 检验和χ2检验,使用 SPSS13.0 统计学软件包。
  
  4 疗效标准与治疗结果
  
  4.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》统计。显效:临床症状明显缓解或消失,每天解大便1 ~3次,近似成形,黏液明显减少。
  
  好转:临床症状好转,每天解大便少于3次,便溏烂不成形,黏液减少。
  
  无效:腹痛及大便异常等症状无变化或加重。
  
  4.2 2组临床疗效比较 见表1。

论文摘要
  
  治疗组显效率为52.17%,总有效率为95.65%;对照组显效率为13.04%,总有效率为91.30%;2组显效率比较,差异有显著性意义(P<0.05),2组总有效率比较,差异无显著性意义(P>0.05)。
  
  4.3 2组腹痛腹泻缓解时间、睡眠改善时间、3 月复发率比较 见表2。2 组腹痛腹泻缓解时间、睡眠改善时间、3 月复发率比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。

论文摘要
  
  5 讨论
  
  腹泻型IBS属中医学泄泻范畴。本病以 20~40岁中青年女性居多。病程迁延反复,现代医学缺乏特异性生化异常的指标和仪器检查,只有相关症状长期困扰患者,尤其对于反复求医者,严重影响其生活质量,造成极大的心理及经济负担。 《景岳全书·泄泻》有明确的论述:“泄泻之本,无不由于脾胃”,脾胃受损,运化失司,小肠无以分清别浊,大肠传化失司,水反为湿,谷反为滞,合污而下,发为泄泻,病位在肠,关键病变脏腑为脾,与肝、肾密切相关;由于病程迁延反复,患者常伴有情志失调、失眠、抑郁、焦虑等因素,极易导致肝气郁结,影响肝脏疏泄功能;病变日久可导致脾肾两虚。
  
  临床病机上常以肝郁脾虚、寒热错杂、虚实并见为特点。柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第147条,原文为“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。
  
  柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂,未言可治“下利”,然水饮内蓄,渗于肠间,每多见腹胀、腹泻。方中柴胡、黄芩疏利肝胆、和解少阳取小柴胡汤之意,干姜、炙甘草温中健脾、温补脾阳取理中汤之意,另有桂枝配干姜加强温中祛寒之功,桂枝配甘草强心取桂枝甘草汤之意,牡蛎配天花粉益阴软坚;本方寒温并用,肝脾双调,符合腹泻型IBS肝郁脾虚,寒热错杂病机,临床辨证应用,每获良效,值得推广。
  
  [参考文献]
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  [2]孙传胜.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,2002:370.
  [3]贾春华.柴胡桂枝干姜汤及其合方治疗肠激惹综合征心法[J].浙江中医杂志,2003,38(1):36-37.
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