归脾汤对气虚血瘀型慢性心力衰竭的作用分析

　　1 资料和方法

　　1． 1 一般资料
　　
　　所选患者均为我院2011 年5 月 ～2012 年11 月入院病人，共 92 例，其中男 58 例，女 34 例，年龄 47 ～75岁。随机分为两组:对照组男 30 例，女 16 例，年龄47 ～ 64 岁，平均年龄 55． 2 岁;其中冠心病 26 例，高血压性心脏病 12 例，风湿性心脏瓣膜病 5 例，扩张型心肌病 1 例，先天性心脏病 2 例。治疗组男 28 例，女 18例，年龄 50 ～75 岁，平均年龄 58． 7 岁;其中冠心病 23例，高血压性心脏病 16 例，风湿性心脏瓣膜病 4 例，扩张型心肌病 2 例，先天性心脏病 1 例。两组患者一般资料经统计学分析无差异(P ＞ 0． 05)，具有可比性。

　　西医诊断参考《慢性心力衰竭诊断治疗指南》(2007年)和叶任高、陆再英主编的《西医内科学》。中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》和《中医诊断学》中气虚血瘀型辨证标准。

　　1． 2 治疗方法两组患者均给予西药支持和对症治疗，如治疗或消除诱因、调整休息、严格限制钠摄入量，并根据症状给予常规用利尿剂、ACEI 药、正性肌力药、β 受体阻滞剂等药物。治疗组在对照组基础上给予归脾汤加减来治疗。方药组成:黄芪30g，党参20g，当归20g，龙眼肉15g，泽泻 15g，猪苓 10g，车前子 10g，茯苓 30g，白术15g，酸枣仁 18g，桂枝 10g，远志 15g，甘草 6g。日 1 剂，水煎 2 次，早晚分服，连服 2 周。治疗结束后观察两组患者的临床疗效、血流变及血脂含量变化。

　　2 疗效标准及统计学方法

　　2． 1 疗效标准依据文献《慢性充血性心力衰竭疗效标准》制定。显效:心力衰竭基本控制，心功能恢复 2 级以上，症状、体征及各项检查均有改善;有效:心功能提高 1级，但不足 2 级，症状体征及各项检查有所改善;无效:心功能提高不足 1 级，甚至恶化。

　　2． 2 统计学方法计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0． 05 为差异有统计意义。

　　3 结果

　　3． 1 两组患者临床疗效比较【表1】

　　
　　3． 2 两组患者治疗后血液流变学变化比较【表2】

　　
　　3． 3 两组患者治疗前后血脂含量变化比较【表3】

　　
　　4 讨论

　　慢性充血性心力衰竭是由多种原因或疾病导致心功能减退，心脏失去代偿能力的一种常见病。属于中医“心水”、“心衰”、“心胀”范畴，《灵枢·胀论》指出:“心胀者，烦心、短气、卧不安”。《金匮要略》曰“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”;“水在心，心下坚筑，短气，恶心不欲饮”。主要病机是正虚血瘀、瘀水互结。中医认为久病必虚，久病入络。充血性心力衰竭系多种心脏疾病和其他脏器疾病久治不愈发展而来。心脏疾病久治不愈则心气耗损、心功能减退。盖心主血脉，气能行血，血能载气，心气耗损则血脉鼓动无力，运行不畅，留置心脏，从而心脏扩大。气虚血瘀，表现为全身水肿，下肢尤甚，心悸怔忡，胸闷气短，舌暗淡，苔白。笔者采用归脾汤加减来治疗，方中黄芪为君药，补气活血，党参益气养心，推动血液运行，具有强心作用;当归补血活血，龙眼肉、酸枣仁、远志养心安神，茯苓、白术、健脾利水，助气血生化之源;丹参活血祛瘀;猪苓、泽泻利水消肿;桂枝助心阳，通心脉，止悸动，甘草调和诸药，共奏益气活血化瘀利尿之效。

　　综上，归脾汤加减能有效治疗气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭，主要机理与改变血液流变学及调节各项血脂指标变化有关。

　　参考文献:

　　［1］ 中华人民共和国卫生部． 中药新药研究指导原则(第 2 辑)［S］．北京:中国医药科技出版社，1995:57 －63．
　　［2］ 国家食品药品监督管理局． 中药新药临床研究指导原则［M］． 北京:中国医药科技出版社，2002:83 －84.