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2型糖尿病并发症中风药的运用分析

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2016-02-26 共2573字
摘要

  “风药”之名,首见于张元素《医学启源》,本书首创“药类法象”理论,法天地五运之象,谓“药有气味厚薄、升降浮沉”,将常用药物归为五类: “风升生”“热浮长”“湿化成”“燥降收”“寒沉藏”.“风升生”类,收载防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、桔梗、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡等药物,可谓开后世风药先河。东垣先生继承张氏理论,明确了“风药”的名称,并将其广泛应用在内伤疾病如脾胃病中。《脾胃论》以柴胡、升麻、葛根、防风、羌活、独活为风药代表,阐述了风药的升发阳气、行风胜湿、发散郁热、疏达木郁、行经活血、引药补脾等多种功效。

  风药以“风”冠名,其性类风,如“轻扬”“开泄”“善行”“胜湿”等,其特点以用“升、散、透、窜、通、燥、动”来概括。升即升浮上行,“高巅之上,唯风药可及”; 散指解表祛邪; 透即透泄,开郁气、透络窍; 窜,即走窜而不守; 通,即宣通,风药善于通阳化气,通络行经; 燥,即燥湿; 动,是对上述特性的总括,有变动不居之意。

  正所谓“风气通于肝,东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,神在天为风,在地为木,在体为筋,在脏为肝,天气通于肺,地气通于嗌,风气通于肝,雷气通于心,谷气通于脾。”张志聪在《黄帝内经集注》中将本段注释为: “风生木,木生肝,内外之气相通也”.根据风气与肝的密切关系,在调节肝的功能时,可应用风药来辅助治疗。笔者试用调节肝脾治疗 2 型糖尿病,认为饮食不节、情志不遂所致肝郁脾虚,相火横逆导致消渴。在临床实践中以疏肝健脾治疗 2 型糖尿病及其并发症中,应用风药效果良好,归纳如下。

  1 糖尿病胃肠功能紊乱-腹泻。

  根据症状,本病可归属中医内科的泄泻病,消渴日久,气虚不运,病及脾胃,时有泄泻。《素问·气交变大论》说: “岁水不及,湿乃大行,民病腹满、身重、濡泄。”

  湿胜是泄泻的病理关键。消渴日久,脾气亏虚,脾喜燥而恶湿,湿邪易困于脾土,脾失健运,升降失职,清浊不分,水谷混杂而下致泄泻。《医宗必读》论述泄泻: “脾土强者,自能胜湿,无湿则不泄”.先贤以地上淖泽,风之则干的取类比象思维,提出“风胜湿”理论。《医宗金鉴》阐述为“湿为土病,风为木气,木可胜土,风亦胜湿”.风能胜湿理论的确立为将风药运用于泄泻病中奠定理论基础。味薄风药,又可升发以伸阳气。在泄泻中应用升、柴、羌、葛之类,鼓舞阳气上腾,其味辛、性温,味香,能燥湿运脾,以达胜湿止泻之功。

  2 糖尿病视网膜病变。

  消渴日久,入络为瘀,阻于目窍,视物不清。刘完素在《素问玄机原病式》中以《黄帝内经》“玄府”之名,将其扩大到“人之脏腑皮毛,肌肉筋膜,骨髓爪牙”,泛指存在机体中的微细孔窍及其联系[1].玄府贵开忌阖,是气机运动、神机通达的结构基础。目可视作玄府。消渴日久,玄府郁闭为消渴目病之根,玄府开通,则营卫流行、气血畅达,神光发越,目视正常; 玄府闭塞,则升降出入障碍,精血津液不能顺利上注于目,神光无以发越,目病由生。开通玄府为治目之纲,临床开通玄府以发越郁火、布津润燥、行血利水等多种治疗方法,并总结出开通玄府的系列药物。其中尤其注重风药、虫药的开通作用[2].一是基于“风为百病之长”,风邪在眼病的发病中居于主导地位; 二是基于“风药为百药之先”,认为风药可内可外,能上能下,具有振奋人体气化,开郁畅气、辛温通阳,搜剔经络玄府窍道之功,这就是《黄帝内经》“辛以润之”之理。临床常用麻黄、葛根、柴胡、蔓荆子、菊花,僵蚕、蝉蜕等药物。

  3 糖尿病肾病。

  肾乃先天之本,水火之脏,藏真阴而寓真阳,肾阳足,气血行。气血津液运行的道路是络脉,玄府者,无物不有,人之脏腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也。玄府通,络脉畅,肾主藏精主水之功能才正常; 玄府闭塞,肾络不通,百病之长的风易兼痰湿瘀毒,致肾失开阖多见肾脏气化失司,水湿泛溢,外发浮肿,精微不固,致血尿蛋白尿等。或因风热外感发为风水,见脉浮身重,汗出恶风,一身恶肿,或目窠上微肿,如蚕新卧起伏,临床常用仲景用治风水之方,如麻黄连翘赤小豆汤、防己黄芪汤、越婢汤等,取防风、羌活等祛风药配合淡利之品散风宣肺,益气通阳助卫气,司腠理开合,使水湿之邪从表发越而出,则风水自退。徐灵胎论麻黄: “轻扬上达,无气无味,乃气味中之最轻者,故能透出皮肤毛孔之外,又能深入积痰凝血之中”.

  4 糖尿病周围神经病变。

  糖尿病周围神经病变可表现为感觉过敏,后期有疼痛或瘙痒的感觉。多为气虚阴虚,精微物质不容肌肤或经络失养所致。风药可辛散外彻肌表,有祛风活血通络止痛之效; 可引经透络,具有活血化瘀之效,有利于脉络通畅。对于气血运行不畅肢体麻木,疼痛挛缩具有明显效果。所谓“郁则痹,宣乃通”,如天麻丸中使用羌活即为疏风通络、止痛而设风药,其性轻扬可上达巅顶,宣通气机,祛风和络通经止痛。风药中的虫类药性擅走窜,临床多选用,另外荆芥、白芷、桑叶也可选用等。皮肤瘙痒证中医称风瘙痒,壮年多见血热生风,且常见于夏季; 老年多为血虚生风,尤以冬季多见。

  本病多为慢性过程,反复发作,迁延难愈,周身经络必有瘀阻,虚实夹杂。血热型治宜清热凉血祛风,血虚型治宜养血润燥祛风。同时,还治以活血化瘀。在风药的选用上应适当选用虫类祛风药,因虫类药味多辛咸,辛能搜风通络,咸能入血软坚,其灵动迅速,非植物药所能比。正如叶天士谓“久则邪正混处其间,草木不能见效,当以虫蚁疏逐”.

  5 糖尿病并抑郁症。

  消渴初发,患者因意外发病,情志不畅,肝气郁结,日久肝郁化火; 或久病不愈,情志不遂,均可见郁证发作。治以宣通气机,发散郁火。风药味辛,能行能散,宣畅气机,发散郁火。《素问·六元正纪大论》云: “火郁发之”,即以辛散轻灵开宣腠理,因势利导,使郁火得以发泄透散,如《石室秘录》宣木散以荆芥、防风,临床常用荆芥、白芷、防风、桔梗、独活等。另气机不畅则津液运化失常,痰湿内生,故《丹溪心法》云: “善治痰者不治痰而治气,气顺则一身之津液流通。风药辛香轻扬性,擅宣通鼓舞,既走表除湿,又能斡旋中气,故除湿升阳,湿去则气机调畅,升降出入有序,常用药如防风、羌活、独活、升麻、葛根。另外风药以其辛温之性可暖肝通经,肝体阴而用阳,以辛味之风药助肝之用,临床以当归四逆散治疗肝阳不足所致的胸膈气滞、四肢厥逆两胁疼痛等表现的郁证,具有良好效果。

  参考文献

  [1] 王明杰。 玄府论[J]. 成都中医学院学报,1985,8( 3) : 1-4.

  [2] 刘克林。 王明杰教授开通玄府学术思想与用药经验[J]. 四川中医,2007,5( 11) : 6-7.

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