颞下颌关节强直是颌面外科常见的疾病，其特点是易复发，临床主要表现为:开口困难;咬合紊乱;面部发育畸形;髁突活动减弱或消失;X 线检查显示髁突、关节窝和关节间隙影像模糊或消失。通过收集近两年来就诊于我院口腔科的颞颌关节强直病例 80 例进行临床回顾性研究发现髁状突骨折是颞下颌关节强直发病的首要原因。现报道结果如下:
1 资料与方法
1． 1 临床资料:收集近两年来就诊于我院口腔科的颞颌关节强直病例 80 例进行临床回顾性研究。其中 2012 年的患者 45例，2013 年至今的患者 35 例。
1． 2 方 法
1． 2． 1 疾病类型分类:按临床分类将颞颌关节强直分为以下几类:第一类:颞下颌关节内或周围形成纤维粘连，导致关节间隙变小，关节窝和髁突变平;第二类:髁突与关节窝的外侧形成骨性融合;第三类:髁突颈部残端与关节窝形成骨性融合;第四类:关节结构包括髁突、乙状切迹、冠状突完全与关节窝、关节结节形成骨性融合 。我们将 80 例患者的疾病类型按照以上临床分类进行分析研究。
1． 2． 2 病因观察:颞颌关节强直的发病原因复杂，但是临床上以髁状突骨折为首发因素，其次为感染，主要有:间隙感染、中耳炎、周围组织的痈肿、骨髓炎等，尚有一些由不明原因导致。
根据 80 例患者的不同病因进行分析研究，证实该病的主要病因为髁状突骨折。
1． 3 统计学处理:本次研究的所有数据资料均采取 SPSS18． 0的统计学软件进行数据的分析与处理，组间的数据采取检验，以 P ＜0． 05，为差异具有统计学意义。
2 结 果
2． 1 临床类型分析比较:对 80 例患者的疾病类型分析比较发现纤维性强直占 16．25%;髁突与关节窝的外侧骨性融合占 6．25%;髁突颈部残端与关节窝骨性融合占 73． 75%;关节结构完全与关节窝、关节结节骨性融合占 3． 75%。数据显示颞下颌关节强直以髁突颈部残端与关节窝骨性融合的类型最多，组间比较具有明显的差异(P ＜0． 05)，统计学有意义。见表 1。【表1】
2． 2 病因分析:对 80 例患者的病因分析比较发现外伤占 71．25%;间隙感染占 20． 00%;中耳炎占 6． 25%;败血症及其他因素各占 1． 25%。数据显示外伤在颞下颌关节强直的病因中占主导地位，组间比较具有明显的差异(P ＜ 0． 05)，统计学有意义。组间比较数据见表 2。【表2】
3 讨 论
在临床工作中治疗髁状突骨折尤其应该注意的是防止并发症 － 颞下颌关节强直的发生。而预防措施就是要及时、合理、高效、规范的治疗髁状突骨折。现笔者结合临床经验将其归纳为以下三点:
3． 1 切开复位:髁状突骨折后，人们因饮食说话等基础活动必将导致反复的张口闭口运动，而经常开合运动容易导致两个断端的各自运动，从而导致断端的不愈合，继而疾病发展成为颞下颌关节强直。两个断端的各自运动使摩擦增多，导致髁状突的增大畸形病变也能导致颞下颌关节强直。所以我们要及时对髁状突骨折患者做切开复位手术，让髁状突达到解剖复位并维持良好复位状态，使髁突形态和功能取得较好的愈后效果，能够有效的预防创伤性颞下颌关节强直的发生。
3． 2 保守治疗:对于不适宜手术治疗的患者，我们要实施保守治疗法。但保守治疗因未能完全恢复遭破坏的关节结构而易发生颞下颌关节强直。也可因复位不彻底引发颞下颌关节强直。因此，在治疗过程中应密切观察患者开口度等关节功能的变化，定期复查直到患者恢复为止。
3． 3 张口训练:伤后 1 周开始进行张口训练，除自动张口训练外，还应借助楔形垫或特制张口器进行被动张口训练，被动张口训练应逐步增大。进行张口训练不仅能锻炼局部骨骼肌肉的运动还能严密观察患者开口度的变化并及时给予相应的对症处理。
由以上研究发现髁状突骨折是颞下颌关节强直发生的主要病因。进一步的研究发现，其可能的机理是髁状突骨折后在愈合过程中发生关节粘连继而粘连部位发生纤维化，发展成纤维性强直，并进一步因纤维组织钙化发展成为骨性强直。髁状突骨折后容易引起关节囊内出血，血肿等，在恢复过程中这些出血和血肿部位容易发生机化、钙化，最终导致颞下颌关节强直的发生。临床上最常见的是因下颌运动频繁，导致断端的各自运动及摩擦。固定不稳导致创伤不易愈合，进而发生机化甚至创伤部位的增大畸形，最终导致颞下颌关节强直的发生。
颞下颌关节强直因其难治易复发的特点一直困扰着患者。
但近年来治疗颞下颌关节强直的方法逐渐成熟，临床上治疗一般以手术治疗为主。其发展过程以最初简单的关节融合处截骨手术，逐渐发展为在截骨间隙放置间置物，近年来发展到关节重建以及同期面部畸形的手术矫正。手术改进的同时，技术也在不断成熟，目前颞下颌关节强直手术后复发率已明显降低。但是复发的情况仍存在。因此髁状突骨折继发颞下颌关节强直的发病机理厄待解决，只有明确其机理才能从根本上阻止强直的发生。并要做好早期预防，术后干预等措施减少关节强直的发生和发展。
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