颞下颌关节紊乱病 (temporomandibular disorders, TMD) 是指累及颞下颌关节和 ( 或 ) 咀嚼肌系统 , 具有相关临床问题 ,如疼痛、弹响、开口受限等一组疾病的总称 , 是口腔颌面部常见疾病之一。常发生在一侧 , 但有时也可逐渐累及两侧。
发病率高 , 病因复杂且易反复发作 , 严重影响了患者的咀嚼、言语等生理功能和生活质量。目前 , 治疗方法较多 , 但疗效不够满意。本院采用超激光联合双氯芬酸二乙胺 ( 扶他林 )治疗颞下颌关节紊乱病 , 临床疗效显着 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2010 年 3 月 ~2012 年 12 月在本院康复科就诊的符合 TMD 诊断标准［1］的门诊患者 66 例为研究对象。将所选患者随机分成观察组和对照组 , 各 33 例 , 两组患者的年龄、性别、病程、病情等一般资料经统计学分析 ,差异均无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。患者一般资料比较详见表 1。
1. 2 治疗方法 观察组采用超激光照射与扶他林乳剂局部皮肤外涂。超激光治疗仪为日本生产的 Super Lizer HA-550型超激光疼痛治疗仪 , 用 B 型探头固定在颞颌关节处及压痛点最明显区照射 , 输出功率为 90%~100%, 采用照射 1 s, 间歇1 s 的照射模式 , 照射时探头紧贴皮肤 , 10 min/ 次 , 1 次 /d,10 次为 1 个疗程。扶他林乳剂 3 次 /d, 涂抹于耳屏前颞颌关节区域 , 根据疼痛处面积大小 , 给予使用剂量 , 一般每次用量 3 cm 左右 , 轻轻揉搓使药物渗透入皮肤。对照组给予超激光照射治疗 , 方法同观察组。
1. 3 疗效评定标准 两组均于治疗 1 个疗程后进行疗效评定。痊愈 ：张口咀嚼痛消失 , 弹响消失 , 关节周围压痛消失 ,下颌关节运动正常 , 张口正常 ；显效 ：关节疼痛消失或基本消失 , 开口度基本正常 , 关节弹响明显好转 , 下颌关节运动基本正常 , 咀嚼功能恢复 ；好转 ：咀嚼功能有所改善 , 疼痛减轻 , 弹响部分消失 , 下颌关节运动有所改善 ；无效 ：症状及体征无改善。痊愈率 = 痊愈 / 总例数 ×100%, 显着率 =( 痊愈 + 显效 )/ 总例数 ×100%。
1. 4 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计学软件对所得数据进行分析。计量资料以均数 ± 标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
经 1 个疗程后 , 观察组痊愈率 (51. 52%) 明显高于对照组(27.27%), 观察组显着率 (87.88%) 明显高于对照组 (54.55%),两组痊愈率、显着率比较差异有统计学意义 (P<0.05)。详见表 2。【1-2】
3 讨论
颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部的一种常见病 , 多发于20~40 岁青壮年 , 因其关节局部疼痛、关节运动障碍及关节弹响等症状困扰患者 , 病因复杂 , 一般认为与咬合关系紊乱、关节创伤、咀嚼硬物、张口过大、不良习惯 ( 偏侧咀嚼、咬笔或瓶盖等 )、精神紧张等因素有关。以神经肌肉功能紊乱所引起的肌痉挛 - 疼痛 - 痉挛的恶性循环和关节炎性改变为主要病理基础。由于疼痛显着、持续、反复 , 很大程度上影响了患者的生活质量 , 应引起临床及相关科研的足够重视。
超激光是一种直线偏光近红外线 , 由碘灯发出经光学滤过器选出波长 600~1600 nm 的光 , 对组织具有较好的穿透力 ,可深达机体内 5 cm。其光能、化学能、热能具有扩张血管、改善局部供血、促进体内活性物质生成、抑制交感神经兴奋性、加速致痛物质的代谢清除 , 达到镇痛、消炎的作用 , 从而使 TMD 症状减轻、消失。
扶他林为非甾体类抗炎药 , 能抑制前列腺素的合成 , 从而发挥抗炎、镇痛作用。扶他林乳膏的基质为分散在水性凝胶里的脂肪乳剂 , 内含异丙醇和丙二醇 , 具有亲脂和亲水的双重特性。因此 , 局部应用 , 通过揉擦其有效成份可快速穿透皮肤到达病损区域 , 抗御急慢性炎症反应及疼痛。
综上所述 , 本研究结果表明采用超激光与扶他林联合治疗颞下颌关节紊乱病作用协同、相得益彰 , 缩短病程、疗效显着 , 安全、无副作用 , 患者治疗依从性好 , 值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 马绪臣 , 张康震 . 颞下颌关节紊乱病的命名、诊断分类及治疗原则 . 中华口腔医学杂志 , 2002, 37(4):241-243.
