用复合树脂充填在现代后牙龋齿修复中已经逐渐取代银汞合金成为更好的牙体缺损修复材料, 临床应用后患者对于复合树脂的耐磨性和美观性都很满意 , 但是作为近几年新的充填材料的临床使用 , 其与垫底材料的结合力 , 以及对牙髓的刺激性都影响着患者最后的充填效果 , 所以应根据患者龋坏的深度不同而选择不同的垫底材料 , 达到临床最佳的治疗效果。
1 资料与方法
1. 1一般资料 收集本院口腔科 2009~2012 年 3 年中 120例患者 ( 共 140 颗后牙龋齿 ), 均为后牙Ⅱ类龋坏洞型 , 临床上均无自发痛 , 均无牙髓炎症状 , 随机分为两组 , 每组 70 颗后牙 , 树脂垫底组用流动性复合树脂垫底后再用 Z350 纳米复合树脂充填 , 玻璃离子垫底组用富士Ⅸ玻璃离子粘固剂垫底后 , 涂布粘结剂 , 再用 Z350 纳米复合树脂充填。两组一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2 材料 Z350 纳米光固化复合树脂、流动性复合树脂垫底材料、磷酸酸蚀剂、粘结剂以及光固化氢氧化钙护髓材料均为美国 3M 公司生产 , 富士Ⅸ玻璃离子粘固剂为日本 GC公司生产。
1. 3 方法 常规去除患者后牙龋坏窝洞内的腐坏组织及软化的牙本质以及无基釉 , 做适当的牙体预备 , 沿洞缘制备成45°短斜面 , 将制备后的窝洞清洗吹干并隔湿 , 如为活髓牙深龋洞须用光固化氢氧化钙护髓后再垫底 , 然后选择和患者后牙颜色一致的 Z350 纳米树脂材料充填。树脂垫底组 ：常规牙体预备后隔湿用酸蚀剂酸蚀牙釉质和牙本质 15 s, 冲洗吹干涂布粘结剂静置 5 s, 光照 10 s, 然后由洞底层缓慢注入3M 流动性复合树脂光照 20 s, 最后表面逐层放置 2~3 mm 的Z350 纳米复合树脂 , 每层光照 40 s, 充填完成后修形 , 打磨抛光调整咬合关系。玻璃离子垫底组 ：常规牙体预备后隔湿吹干底层 , 放富士Ⅸ玻璃离子垫底材料 , 干燥后酸蚀 15 s 牙釉质及牙本质 , 冲洗吹干后 , 涂布粘结剂 , 静置 5 s, 光照 10 s,然后分层放置 Z350 纳米复合树脂 , 每层光照 40 s, 然后修形 ,打磨 , 抛光调整咬合关系。
1. 4 疗效评定标准 随访 1 年半后 , 成功 ：修复体外观完整无缺损 , 表面光滑且边缘密合 , 无缝隙 , 牙髓活力正常 , 无继发龋 , 修复体和牙体间无变色。失败 ：修复体外形脱落及明显缺损 , 修复边缘有缝隙 , 出现牙髓病变 , 发生继发龋 , 修复体与牙体间变色 , 其中出现任何一项均为失败。
1. 5 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验；计数资料以率 (%) 形式表示 , 实施χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
随访 1 年半后树脂垫底组与玻璃离子垫底组充填效果对比 , 见表 1。【表1】
3 讨论
3. 1夹层技术 玻璃离子水门汀和复合树脂联合进行牙体组织缺损修复的技术称为夹层技术 , 又叫三明治技术 , 即用玻璃离子水门汀作为基底材料粘结于牙本质 , 再用复合树脂修复牙体缺损。随着现代材料学的发展和修复技术的提高 ,纳米复合树脂作为后牙现代充填材料已经取代银汞充填材料 , 与其相适宜的垫底材料由此产生 , 在临床应用中取得了满意的临床效果。
3. 2流动性复合树脂 是近几年因后牙采用纳米树脂充填技术而与之相匹配的垫底材料。流动性复合树脂作为垫底材料其流动性强 , 能进入到小的倒凹区 , 故可对难以达到的区域进行洞衬。同时由于稀释剂含量增加 , 黏度低 , 表面张力小 , 容易渗入牙釉质表面的脱钙柱间质区形成树脂突 , 与牙面产生锚式结合 , 为树脂与牙釉质的粘结提供机械嵌合力。
另外流动性复合树脂减少窝洞的体积 , 从而减少表层复合树脂的体积 , 降低了聚合收缩率 , 所以流动性复合树脂的粘结力较强。可流动性复合树脂与纳米树脂之间借住树脂突固位 , 两者能很好的结合 , 因此粘结力较强能减少洞缘的微漏 ,减少继发龋齿 , 降低脱落率 , 成功率高 , 减少患者复诊率 , 但是流动性复合树脂在使用过程中作为垫底材料其酸蚀导致的牙本质通透性增加 , 磷酸可通过牙本质小管与牙髓接触引起牙髓敏感和牙髓炎反应, 易致牙髓炎引起疼痛 , 给患者带来痛苦。
3. 3富士Ⅸ玻璃离子垫底材料 对牙髓刺激性小而且含有氟化物 , 可缓慢释放出氟离子起到再矿化和防龋的作用 , 但其脆性大 , 强度较低 , 机械嵌合力差 , 不耐磨 , 较易溶解于唾液 , 导致充填物脱落和继发龋齿的产生 , 因此操作时应该严格隔湿 , 避免唾液污染。
综上所述 , 流动性复合树脂垫底材料与富士Ⅸ玻璃离子垫底材料相比其固位力好 , 耐磨性高 , 美观不易脱落 , 在临床上广泛应用 , 也得到了患者的认可 , 但是流动性复合树脂作为垫底材料其对深龋齿窝洞的牙髓刺激 , 能够引起患者产生疼痛 , 继而引发牙髓炎 , 使得患者不得不进行根管治疗 ,烤瓷冠修复 , 加大了患者牙齿的损坏程度 , 给患者带来了精神上和经济上的负担 , 这在临床工作中要注意尽量避免 , 而富士Ⅸ玻璃离子垫底材料对牙髓刺激性小 , 并且固化后能持续释放氟离子 , 具有一定的抗龋齿性 , 但其与纳米树脂结合不牢固 , 易溶解于唾液 , 产生微漏 , 继而产生继发龋齿 , 充填物脱落 , 造成充填失败 , 因此临床上要正确判断患者龋齿窝洞的深度 , 在净腐化的软组织 , 选择最适合患者病情的垫底材料 , 进行垫底充填 , 使治疗达到最佳效果。
参 考 文 献
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