金广辉从虚火论治复发性口腔溃疡典型医案整理

　　内蒙古自治区首批名老中医专家继承工作指导老师、内蒙古自治区名中医金广辉主任医师临证 40 多年，擅长应用经典理论指导临床，治疗各类疑难杂症，屡起沉疴，声名远播。笔者有幸列其门下，随师临证 10 余年，耳濡目染，受益匪浅。现将恩师从虚火论治复发性口腔溃疡典型医案整理如下，以飨读者。

　　1 病例介绍

　　病例 1：杜××，女，76 岁，2012 年 5 月 6 日初诊。该患口腔溃疡反复发作 3 年，口服中西药物，外用口腔溃疡喷剂、冰硼散等治疗，症状时轻时重。诊前 10d 并发牙龈炎，在诊所输头孢类消炎药7d，症状未减。遂到金老师门诊就诊，刻诊：口腔及舌体多处溃疡，疮面苍白，灼痛，心烦，眠差，口干饮少，喜温热饮，牙龈红肿，舌质红，少苔，脉沉细。中医诊断：口糜。证属肾阳亏虚、虚火上浮。治疗给予回阳潜镇，补肾填精，清心除烦。方用郑钦安的潜阳丹合甘草泻心汤加减：附子 8g、龟板 15g、甘草 20g、砂仁 6g、龙骨 20g、牡蛎 20g、干姜 10g、黄连 10g、黄芩 10g、厚朴 15g、半夏 15g、枣仁20g、百合 15g、枳壳 15g、知母 10g、陈皮 15g，5 剂，水煎服，1 剂/d。

　　5d 后复诊，患者口腔溃疡较前缩小，疼痛明显缓解，进热食仍感觉不适，手脚凉，脉沉细。将附子加至 15g，加黄芪 20g、桂枝 15g。

　　继续服 6 剂后，口腔溃疡痊愈，随访 1 年未复发。

　　病例 2：巴××，男，70 岁，2012 年 8 月 8 日初诊。自述口腔溃疡反复发作 10 余年，辗转多家医院就治，经用中西药物及外用口腔喷剂无效，严重时非常痛苦，不思饮食。来诊时症见两侧口腔黏膜多处溃烂及舌尖溃烂，疮面色苍白，较大溃疡面约 0.6cm×0.4cm，稍进冷热刺激性食物即疼痛难忍，失眠多梦，白天困倦，乏力，双脚发凉，口干，喜热恶凉，舌淡胖边有齿痕，苔薄白水滑，脉沉弱无力。中医诊断：口糜。证属脾肾阳虚，虚火上浮。治疗给予回阳潜镇，温补肾阳。方用潜阳封髓丹合真武汤加减：附子 15g、龟板 10g、炙甘草 10g、黄柏 10g、龙骨 20g、牡蛎 20g、石菖蒲 15g、三七 8g、砂仁 6g、肉桂 6g、干姜 10g、茯苓 15g、白术 10g。7 剂，水煎服，1 剂/d。7d 后复诊，患者感觉疼痛明显好转，口腔及舌尖溃疡灶缩小了一半，进食好转，睡眠可，手脚凉明显减轻，夜间口干，仍觉乏力，舌质淡胖少苔，脉沉细。中药加用党参 15g、淫羊藿15g、巴戟天 15g，继续服药 10d，患者口腔溃疡痊愈，其他症状基本消失，随访 1 年口腔溃疡未发作。

　　2 体 会

　　复发性口腔溃疡属中医“口疮、口糜”范畴，是口腔黏膜疾病中常见的溃疡性损害疾病。本病四季均可发生，出现于口腔黏膜任何部位，其中以唇、颊、舌较多见，发病时有剧烈疼痛感，影响进食和说话，给患者带来很大痛苦和不便，虽为口腔小疾，却令人痛苦不堪。本病常反复发作，病程长，症状顽固，不易治愈。现代医学认为，本病与细菌、病毒感染、维生素缺乏、内分泌失调、自身免疫及精神因素有关，发病机理尚不十分明确，西医无特异性治疗方法。中医古今医家对口疮的病因病机众说纷纭，多数医家认为其发病与火邪有关。临床上多以火热、阴虚立论，治疗多以清热、解毒、泻火、滋阴、活血止痛为主，此类治法只能取效一时，很容易复发，甚至症状越来越重。金老师认为本病发生与五脏关系密切，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脏连咽系舌本，两颊与齿龈属大肠与胃，又任督二脉均上络口腔唇舌，其功在阳气运行，得阳则胃纳脾运肾健，失阳则病症丛生。他在数十年临床实践中发现阳虚而致阴火上浮、阴盛比阳虚病例多，这类口腔溃疡发病机理多责之于肾阳虚。多见于体弱老年患者，溃疡色白，周围黏膜色淡红或灰白，久不愈合，伴四肢不温，口干喜热饮，腰酸背痛，尿频清长，便溏，易疲劳多汗，脉沉细。若在治疗过程中过用苦寒败胃之药，正气越伤，虚火越浮，治疗虚火不知引火归源，一味应用滋阴降火，加上滋腻碍胃之品，使得中焦不能运化，阳气被遏，病程越长越难愈。因此，金老师运用温阳扶阳、引火归元、补土之大法，多采潜阳丹合仲景经方加减施治，每获良效。

　　笔者跟师金老期间，发现经金老治愈患者在得到正确治疗之前，四处求医却治疗不当，致使病情缠绵不愈而痛苦不堪者确实极为普遍，为了给同道提供一种治疗顽固性口腔溃疡的新思路作为参考，写成此文，望不足之处给予指正。

　　参考文献
　　
　　[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京大学出版社，1994：129.
　　[2]王红宇.半夏泻心汤化裁治疗复发性口腔溃疡 98 例[J].北京中医，2007，3.