口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。肝硬化患者一方面由于肝脏的合成、解毒能力显著下降,凝血功能严重缺陷,使机体免疫力下降,口咽部菌群失调,导致口腔溃疡、牙龈出血、消化功能紊乱等并发症频发。另一方面,肝硬化患者由于肝功能减退,甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝脏代谢,口腔常呼出一种特殊性肝臭味,影响食欲及人际交往。为了更有效地做好肝硬化患者的口腔护理,我院脾胃病科从2012年2月起,通过前瞻性对照研究,运用疏肝醒脾汤配合叩齿咽津法对肝硬化患者进行口腔护理,取得了满意效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院脾胃病科2012年2月至2013年1月住院的神志清楚肝硬化患者100例(入科前有口腔疾病者除外),男52例、女48例,年龄42~76岁,平均56.0岁。均符合肝硬化诊断标准,病程4~6年。依据肝硬化Child-Pugh分级标准评估为A级,均联合应用1~2种抗生素治疗。将符合条件的患者按照入院顺序排序,根据随机数字表法分为观察组和对照组各50例,两组性别、年龄、意识状态、病情比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 口腔护理方法 对照组每日晨起、临睡前给予生理盐水20mL含漱,每次含漱2min。观察组使用疏肝醒脾汤配合叩齿咽津法进行口腔护理,具体如下。
1.2.1.1 制剂加工 将柴胡20g、党参20g、黄芩8g、炙甘草10g、茵陈10g、蒲公英10g、佩兰20g、半夏10g、生姜10g、茜草根12g、大枣10g加水500mL,浸泡1h后,加热煎煮2次,每次1h,滤出药液,浓缩至300mL,分装、封口。
1.2.1.2. 操作方法 观察组选用疏肝醒脾汤20mL含漱,每次含漱2min。含漱后闭嘴,将上牙床与下牙床轻叩36次,然后将舌头伸出齿外唇内上下搅动10次至津液满口,把口中津液分成三口咽下。每日晨起、临睡前各1次。
1.2.2 评价方法干预5d后,由临床经验丰富的口腔科副主任医师、病房护士于患者晨起未洗漱前评估口臭、舌苔、口腔并发症(感染、出血、溃疡)。其中肝臭味诊断采用感官分析法:在患者清晨未进食、进水,未抽烟,不漱口,未做口腔护理前用鼻进行辨析,用0~4分来记录,0=无气味,1=很难闻到气味,2=轻微不愉快气味,3=中度不愉快气味,4=强烈刺鼻气味。舌苔指舌背上的苔状物,正常人的舌苔,一般是薄白而润,均匀地平铺在舌面,在舌面中部、根部稍厚。而肝硬化患者病在少阳,枢机不利,多表现为肝胆有热,脾胃有寒的“胆热脾寒”之象,一则肝胆气机疏泄不利,胆热郁于上致苔色多黄;二则脾阳不足,脾胃气机升降失司,津液传输不及致苔质多厚腻;故肝硬化患者舌苔由黄腻苔转近至薄白苔称之为退苔。
1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS12.0软件行χ2检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组口腔并发症发生率比较见表1.
3 讨论 人体口腔的温度、湿度以及食物残渣非常适宜微生物的生长繁殖,有大量致病菌和非致病菌,但健康人由于机体抵抗力强,加之饮水、进食、刷牙、漱口等活动可起到减少或清除细菌之作用。此外,唾液中的溶菌酶亦有杀菌作用,故通常不会引起口腔问题。
目前临床口腔护理漱口液多用西药制剂,且漱口方法过于单一,对抑菌、清洁口腔的功效比较有限,而且存在着药性不稳定、易产生耐药性的缺点。
传统医学认为,心火上炎,肺胃热盛,邪热之气上炎于口舌,故令口舌生疮[4]。疏肝醒脾汤中,柴胡性微寒、味苦、辛,归肝经、胆经,具疏肝利胆、疏气解郁、散火之功效;党参性平、味甘、微酸,归脾、肺经,有补中益气、健脾益肺之功效;黄芩苦、寒,归肺、胆、脾、胃经,具清热燥湿、泻火解毒、止血之功效;炙甘草和中缓急,润肺,解毒;茵陈性辛、微寒,味苦,归脾、胃、肝、胆经,对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、炭疽杆菌、伤寒杆菌等多种致病性皮肤真菌与细菌有不同程度的抑制作用,并有清热利湿、保肝利胆、抗凝血作用;蒲公英性寒、味苦、甘,归肝心胃经,具清热解毒、排脓之功效;佩兰性平、味辛,入脾、胃经,对白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等有抑制作用;半夏辛散温燥,主入脾胃经,具行水湿、降逆气、凝血之效;生姜性温、辛,具显著抑制皮肤真菌,治疗各种痈肿疮毒、口臭;茜草,性寒、味苦、归心、肝经。具凉血止血,行血活络之功效。现代药理研究,茜草根煎剂,能缩短出血和凝血时间,对肝功能不良导致的牙龈出血和外伤性出血,止血效果良好。方中诸药有明显抑菌杀菌、清热解毒、凉血止血、利咽除臭、防治口腔溃疡的功效。肝硬化患者体内肝阴不足,血分有热或伴瘀滞,故有口腔出血;湿热邪毒蕴结于脾胃,困遏肝胆,以致脾胃运化失健,肝气疏泄失常,湿热熏蒸于口舌则出现口苦、肝臭味、滑腻苔、黄腻苔、食不知味,苦不可言。我们参照李时珍“酸咸无升、辛甘无降,寒无浮,热无沉”的理论依据,选用具有清热利湿、凉血止血、抗菌作用强的疏肝醒脾汤用于肝硬化患者口腔护理在减少口腔感染、出血、口腔溃疡,除肝臭、退苔方面效果显著,从而改善肝硬化患者口腔舒适度。
祖国传统医学十分重视津液的保养,对津液有金浆玉醴、天池之水、金津玉液、神水等多种称谓。自古就有“津液乃人之精气所化”的记载,明代龚居中在《洪炉点雪》中指出:“津既咽下,在心化血,在肝明目,在脾养神,在肺助气,在肾生精”。传统中医认为“津液”为“精血”所化生,精盈则肾水上升,化为津液,认为经常吞咽唾液可以达到强健身体、滋养五脏、延年益寿的作用。现代医学认为唾液是由口腔周围唾液腺分泌,具有清洁和保护口腔、溶解食物、帮助消化和杀菌等重要作用。观察组通过叩齿咽津法一方面可以使疏肝醒脾汤充分与口腔各部位接触,并且尽量停留口中,以达到更好的杀菌和抑菌效果。另一方面,通过叩齿咽津法可以活动足少阳胆经上的听会、上关穴,肝胆互为表里,达到疏泄肝胆气机的作用。
综上所述,疏肝醒脾汤配合叩齿咽津在肝硬化患者口腔护理中的应用操作简便,价格低廉,药物无毒、无刺激性。同时疏肝醒脾汤价格便宜、疗效佳,而且口感较好,对局部黏膜刺激小,无不良反应及禁忌证,易被患者接受。
参考文献
[1] 孔福仙,陈菊珍,胡斌.“舒爽”中药口腔护理液的临床效用研究[J].护士进修杂志,2007,22(8):1391-1393.
[2]Shimura M,Watanabe S,Wakura M,et al.Correlationbetween measurements using a new haIitiosis monitorand organoleptic assessment[J].Periodontol,1997,68(12):1182-1185.
[3] 崔炎.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:144.
[4] 何艳英,黎小春,陈雪芬.自拟中药含漱液在腹部手术后口腔护理中的应用[J].全科护理,2012,3(10):779-780.
