探讨颈椎Modic改变与颈椎退行性疾病的关联

　　椎间盘退变后相邻终板、终板下骨质的 MRI 信号改变被称为 Modic 改变，De Roos et al(1987 年)首先报道腰椎 MRI 上的这一改变。Ross et al(1989年)报道颈椎也存在 Modic 改变，Mann et al发现颈椎 ModicⅡ型改变居多，多发于 C5 ～ 6、C6 ～ 7节段，并且在突出椎间盘的相邻终板更有可能发生 Modic改变，这可能与颈椎退变存在相关性，但目前笔者尚未检索到颈椎 Modic 改变与颈椎退行性疾病关系的研究报道。为此，我们选取 78 例 Modic 改变患者的颈椎退行性疾病进行分析，以探讨颈椎 Modic 改变与颈椎退行性疾病之间的关系。

　　1 材料与方法

　　1． 1 病例选择 对 2013 年 3 月 ～ 2013 年 7 月在我院门诊就诊并行颈椎 MRI 检查的 1 350 例患者的MRI 图像进行分析，由两名观察员各自独立对颈椎Modic 改变进行分型，共发现 78 例患者存在颈椎Modic 改变，男 34 例，女 44 例，年龄 38 ～ 82(59. 9 ±10. 2)岁。另由两名脊柱研究方向的骨科医师分别对 78 例患者进行临床症状问诊及体征检查，以判断患者颈椎退行性疾病程度。

　　1． 2 颈椎 Modic 改变分型 根据 Modic 分型法［2 － 3］分为 3 型:Ⅰ型(纤维组织增加型)MRI 表现为:T1加权像上呈低信号，在 T2加权像上表现为高信号;Ⅱ型(骨髓组织脂肪增加型)MRI 表现为:T1加权像呈高信号，T2加权像上表现为等信号或轻度高信号;Ⅲ型(骨质硬化型)MRI 表现为:T1加权像及 T2加权像上均表现为低信号。

　　1． 3 颈椎退行性疾病程度 根据患者临床症状及体征，将患者颈椎退行性疾病分为 3 个类型:① 轻度:颈部不适伴有疼痛，酸胀，对日常生活及工作影响较小;②中度:轻度颈椎退行性疾病伴有肢体麻木，肌力减退，对日常生活及工作有一定影响;③重度:中度颈椎退行性疾病伴有损伤平面出现，严重影响日常生活及工作。

　　1． 4 MRI 检查 采用西门子公司生产的超导型1. 5T 磁共振成像仪，自旋回波脉冲序列成像。矢状位椎间盘 T1与 T2加权均扫描 9 个层面，层厚 5. 00mm，层距 6. 25 mm。

　　1． 5 统计学处理 采用 SPSS 19. 0 软件进行统计学分析，统计数据采用χ2检验。

　　2 结果

　　78 例患者共 87 个节段。 Modic Ⅱ 型 74 例(5. 48%)，其中7 例存在2 个节段 Modic 改变;Mod-icⅠ型 2 例(0. 15% );混合型 2 例(0. 15% )，分别为ModicⅠ、Ⅱ型和 ModicⅡ、Ⅲ型。颈椎 Modic 改变类型及发生节段见表 1。【表1】

　　
　　78 例患者中，30 例(38. 5% ) 诊断为轻度颈椎退行性疾病;26 例(33. 3%)诊断为中度颈椎退行性疾病;22 例(28. 2%)诊断为重度颈椎退行性疾病。

　　3 种退行性疾病程度所占比例比较差异无统计学意义(P ＞0. 05)。

　　3 典型病例病例 1，女，62 岁，颈部疼痛 20 年，加重伴牵及双下肢 3d 就诊，颈椎 ModicⅡ型改变。查体:颈椎棘突棘旁广泛压痛( + )，叩击痛( + )，双侧霍夫曼征( + )。右上肢皮肤感觉减退，深反射亢进。见图1。

　　病例 2，男，53 岁，颈部疼痛伴双下肢麻木、行走不便 15 年就诊，颈椎 ModicⅡ型改变。查体:深反射亢进，双侧霍夫曼征( + )，双手手指感觉减退，双侧髌阵挛、踝阵挛阳性。见图 2。

　　病例 3，男，56 岁，颈部疼痛伴右上肢麻木 8 年就诊，颈椎 ModicⅠ型改变。查体:C5 ～ 7棘后压痛(+)，右侧霍夫曼征( + )，右侧深反射亢进，右手3 ～ 5 手指及背侧皮肤感觉减退。见图 3。

　　病例 4，女，50 岁，颈部不适 5 年，加重 3 个月就诊，颈椎 Modic Ⅱ 型改变。查体: C6 ～ 7棘后压痛( + )，压颈试验( + )，双侧臂丛牵拉试验( + )。见图 4。

　　4 讨论

　　4． 1 颈椎 Modic 改变的好发类型及节段 Mann etal对 500 例 50 岁以上的患者进行颈部 MRI 检查，发现 ModicⅡ型改变居多，多发于 C5 ～ 6、C6 ～ 7节段，并且在突出椎间盘的相邻终板更有可能发生 Modic改变。国内研究也有同样的报道。而 Peterson etal研究认为，颈椎 Modic 改变的发生类型与腰椎相似，以Ⅰ型最多，并且好发于 C5 ～ 6节段。Matsumo-to et al对 223 例无症状的健康志愿者进行 10 年的长期随访，发现颈椎 Modic 改变的发生率由最初的 4. 5%上升至 13. 9%;初次检查 60%的颈椎 Mod-ic 改变发生在 C5 ～ 6节段，10 年后34. 1%发生在 C5 ～ 6节段，31. 7%发生在 C6 ～ 7节段;初始阶段Ⅰ型 Modic改变居多，经 10 年长期随访后，Ⅰ型 Modic 改变可消失或发展成Ⅱ型，Ⅱ型 Modic 改变亦可发展成Ⅰ型，颈椎 Modic 改变以Ⅱ型居多。

　　本研究中，颈椎 Modic 改变患者平均年龄接近60 岁，以Ⅱ型改变居多，多发生于 C5 ～ 6、C6 ～ 7节段，这与国内外研究结果相符合，发生在突出颈椎间盘相邻终板的 Modic 改变对颈椎退行性疾病的程度分析差异无统计学意义(P ＞ 0. 05)，但仍需进行进一步深入研究。

　　4． 2 颈椎 Modic 改变与疼痛 王新伟 等通过对颈椎退行性疾病伴 Modic 改变和不伴有 Modic 改变患者轴性疼痛的发生率比较，发现伴有 Modic 改变患者轴性疼痛发生率高，其中Ⅰ型改变显着，其次为Ⅱ型。Matsumoto et al在研究过程中发现，伴有Modic 改变的患者多有上肢麻木或疼痛症状，但没有颈部疼痛或肩膀僵硬症状，在颈椎 Modic 改变从Ⅰ型发展为Ⅱ的过程中，患者疼痛症状减轻，这与Thompson et al的研究结果相符合。研究认为ModicⅠ型改变为不稳定期，与疼痛关系密切，而Ⅱ型改变是 Modic 改变稳定期，患者疼痛可缓解。

　　Kpetal报道，疼痛与 ModicⅠ型改变的面积无关，而与 Modic 改变的类型相关。

　　4． 3 颈椎 Modic 改变的影响因素分析 50 岁以上是颈椎 Modic 改变的好发年龄阶段，其发生与颈椎间盘退行性变、颈椎间盘节段及颈椎生理曲度改变之间存在关联，颈椎 Modic 改变多发生与退变的颈椎间盘上下终板。有研究报道脊髓型颈椎退行性疾病患者中 Modic 改变发生率为 16. 9%。Matsu-moto et al对 133 例颈椎过度屈伸损伤的患者和223 例健康志愿者颈椎 Modic 的发生发展情况进行11 年长期随访研究，发现颈椎损伤与 Modic 改变的发生没有必然联系，Modic 改变更可能是由于退变而不是病理性的颈椎过度屈伸损伤引起。对于颈椎Modic 改变的影响因素目前研究较少，研究样本小，了解不够深入，尚有待进行长期大样本量的研究论证。

　　本研究中所有患者均存在颈椎退行性疾病表现，但颈椎退行性疾病发生程度与颈椎 Modic 改变无明显关系，基于目前的临床研究水平不足，尚不能很好地阐明颈椎 Modic 改变的发生发展，缺乏多中心随机对照和长期随访，对颈椎 Modic 改变的发生机制、影响因素、治疗方法及临床转归等有待于进一步研究。

　　参考文献:

　　［1］Mann E，Peterson C K，Hodler J． Degenerative marrow(modic)changes on cervical spine magnetic resonance imaging scans: prev-alence，inter-and intra-examiner reliability and link to disc hernia-tion［J］． Spine，2011，36(14) :1081 － 1085．
　　［2］ Modic M T，Steinberg P M，Ross J S，et al． Degenerative diskdisease: assessment of changes in vertebral body marrow with MRimaging［J］． Radiology，1988，166(1):193 － 199．
　　［3］ Modic M T，Masaryk T J，Ross J S，et al． Imaging of degenerativedisk disease［J］． Radiology，1988，168(1):177 － 186．