肉芽肿乳腺炎发病率越来越高，考虑多与过食肥腻、素体湿重有关[1].虽然患者身体条件很好，但体内缺少正能量，所以血液循经乳络时容易发生瘀滞。在病理上，肉芽肿乳腺炎是以乳腺小叶为中心形成肉芽样病变为特征[2],中医认为，由于痰湿阻滞乳络，合并虚火灼伤经脉，则出现此类肉芽肿乳腺炎。在发病初期，由于大量痰湿淤积在乳房的经络，体内的抗原抗体发生变态反应，造成乳腺组织水肿，大量炎症递质在血液和乳房内淤积。这个阶段单纯使用抗生素治疗不能有效缓解乳腺组织水肿，所以收效甚微。薏苡败酱汤在临床上治疗盆腔炎、阑尾炎等有可靠的疗效[3],其优点是能够疏通局部瘀血、痰湿、气滞，对肉芽肿乳腺炎发病初期的乳腺组织水肿有积极的疏通效果，笔者观察了薏苡败酱汤治疗肉芽肿乳腺炎对炎症指标的影响，现将结果报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 选取石家庄市第四医院 2011 年 2 月-2012年 11 月收治的 198 例肉芽肿乳腺炎患者，均为发病初期，有乳房红、肿、热、痛表现，触诊有乳房结块，压痛明显。排除乳头内陷、乳头扁平等特殊病情者及炎症发展至脓肿者。将患者随机分为 2 组： 观察组 99 例，年龄最小 18 岁，最大 35 岁，平均 27.8 岁； 病程最短 2 d,最长 5 d.对照组 99 例，年龄最小 19 岁，最大 36 岁，平均 28. 3 岁； 病程最短 2 d,最长 5 d.2组患者病程、病情、文化程度、饮食习惯等具有可比性。
1. 2 治疗方法 2 组均给予常规治疗，如硫酸镁湿敷治疗、微波治疗，头孢美唑 2. 0 g 加入生理盐水250 mL 中静脉点滴，每日 2 次，疗程 7 d.在常规治疗的基础上，观察组给予薏苡败酱汤中药免煎颗粒（ 药物组成： 重楼 10 g、牡丹10 g、党参10g、桑寄生 10 g、续断 10 g、薏苡 10 g、丹参 10 g、茯苓 10 g、败酱草 10 g、炒白术 10 g、白花蛇舌草 10 g、半枝莲 10 g、地丁 10 g、细辛3 g、金银花10 g,广州天一有限公司生产） 1 剂/d,以开水冲开，凉温后分 2 次口服，连续服用 7 d.
1. 3 观察指标 ①超敏 C 反应蛋白（ CRP） : 于入院第 1,3,5,7 天早晨 7: 00 抽取静脉血 5 mL,采用免疫比浊法测定，应用罗氏 MODULAR 生化仪 P 模块，试剂盒由浙江康特生物科技有限公司提供。②白细胞： 应用 SYSMEX（ 希森美康） 2100型血液分析仪检测，试剂为仪器专用配套试剂。
1. 4 统计学方法 应用 SPSS 17. 0 统计软件包进行统计分析。计量资料采用均数 ± 标准差（ x珋 ± s） 表示，组间比较用 t检验。P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 2 组治疗前后白细胞计数比较 2 组治疗前白细胞计数均高于治疗后，均有统计学意义（ P 均 <0. 05） .观察组治疗后第 3,5,7 天白细胞计数明显低于对照组（ P 均 <0. 05） .见表 1.
2. 2 2 组治疗前后中性粒细胞比较 2 组治疗前中性粒细胞所占比例均高于治疗后（ P < 0. 05） ,观察组治疗后第 3,5,7天中性粒细胞所占比例明显低于对照组（ P均 < 0. 05） .见表 2.
2. 3 2组治疗前后 CRP 水平比较 2 组治疗前 CRP 水平均高于治疗后（ P <0. 05） .观察组治疗后第 3,5,7 天 CRP 水平明显低于对照组（ P 均 <0. 05） .见表 3.
3 讨 论
肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种病因尚不明确、特殊少见的乳腺炎，可能由自身免疫机制介导，临床上易被误诊为乳腺导管扩张症，需要组织病理检查明确诊断。肉芽肿性小叶性乳腺炎在临床上还没有被大多数外科医师所认识，很多被诊断为浆细胞乳腺炎、乳晕下脓肿、乳腺结核、炎性乳癌等，导致误诊误治，久治不愈，反复发作，给患者带来巨大损失。特别是对该病的分期和治疗原则还没有统一认识，很多乳腺外科医生认为手术是唯一的解决办法，但实际上在发病的初期通过积极的保守治疗措施可以让患者免受手术之苦。因此，对该病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗原则有必要进一步探讨，以通过药物对炎症反应的抑制可控制病情进展，提高临床保守治疗该病的成功率。
肉芽肿性小叶性乳腺炎好发于哺乳结束后 1 ~2 年，考虑与乳汁内所含半抗原有关； 该病发病之初以乳腺肿块就诊，常有严重的红肿热痛表现，但影像学检查无特异性，考虑是发病初期变态反应引发的炎症递质导致； 在手术中常见病变乳腺组织灰白、水肿，形成很多互不相通的脓腔，脓液呈奶油样，考虑是乳腺组织本身参与了炎症递质触发的变态反应； 病理显示局炎症以小叶为中心发展，可见许多微脓肿，酷似干酪样坏死，但无分支杆菌，考虑是特殊感染。肉芽肿乳腺炎发病初期多数因为情绪波动等诱发后发生了急性变态反应[4],导致乳腺组织水肿，乳络疏通不畅。有的患者变态反应导致的炎症反应剧烈，乳腺组织红肿、包块，类似炎性乳癌[6]; 有的病情发展迅速，疼痛剧烈，很快出现脓肿，所以需要积极治疗。尽管现代女性生活条件改善，营养充分，但普遍缺乏正能量，经情绪波动等因素刺激后会出现气血亏虚，即使轻微的痰瘀和湿热也难以代谢，在体内抗原抗体反应剧烈时病情就迅速加重。由于肉芽肿性小叶乳腺炎发病初期酷似炎性乳腺癌，所以有必要加强鉴别。这种炎性乳癌炎症指标持续升高，唯有在显微镜下才能发现是癌细胞而不是炎细胞浸润[2].当乳腺组织微循环运行失畅，痰瘀和湿热积聚于乳络，很快就会酝酿化热成毒。抗生素虽然有治疗作用，但容易形成“僵块”,反而不利于病情恢复。乳房肿块的发生多由情志不顺、肝郁气滞所致，导致气血流通不畅、经络受阻； 如果肾精不足、水不涵木，肝之疏泻失常会导致乳房结块； 当肝肾不足、冲任失调引起了乳络阻滞时，就会发生突然肿胀，结成有型包块。在此基础上，当发生肝郁乘脾、脾虚所致湿气内结，乳络不通； 甚至肝郁化火、横逆犯胃、伤及血络时，乳房内就会发生痰、湿、瘀互结，出现肉芽肿性小叶乳腺炎，而西医表现为严重的变态反应。痰、湿、瘀互结进一步发展，就会使结块变硬，肿块进一步增大。随着病情发展，患者往往气血不调，肺卫不固，打破了维持乳房正常代谢的生理平衡，出现红肿溃破。
薏苡败酱汤配方是我院多年临床实践中摸索出来的协定处方，可以有效疏通乳腺经络，控制急性炎症，还能健脾疏肝，解毒散结，对肉芽肿乳腺炎发病初期的患者尤其适宜。方中重楼具有清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊的作用； 牡丹有散瘀凉血、止痛通经之作用，还有降低血压、抗菌消炎之功效； 党参具有增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能等作用； 桑寄生能补肝肾、强筋骨、除风湿、通经络、益血、安胎及治疗产后乳汁不下的功效； 续断有补肝肾、续筋骨、调血脉的作用； 薏苡仁可渗湿除痹、舒筋脉、缓和拘挛； 丹参可活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦、养血安神； 茯苓能祛邪，故脾虚湿盛、正虚邪实之症尤为适宜； 败酱草有清热解毒、消痈排脓、活血行瘀的功效； 炒白术能缓和燥性，借麸入中，增强健脾、消肿作用； 白花蛇舌草能清热解毒、利湿； 半枝莲有清热解毒、散瘀止血、利尿消肿、定痛的作用； 地丁清热利湿，解毒消肿效果显著； 细辛主祛风散寒，行水开窍； 金银花能宣散风热，还善清解血毒，用于各种热性病的治疗。以上诸药合用，既发挥各自特长，又组合增强各自效力，使配方更加合理，功效更加可靠。现代药理研究表明，薏苡仁、茯苓、金银花、败酱草及白花蛇舌草等药物有提高机体免疫力、抗菌消炎、解热镇痛等功效[7].经过长期临床实践和现代药理研究，组方对肉芽肿乳腺炎的火、毒、痰、湿及西医所指的病毒、特殊感染菌都是有效的。
CRP 是由肝脏生成的血浆蛋白，主要被当作发炎的指标，作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中 CRP 浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的 2 000 倍，结合临床病史，有助于随访病程。白细胞在人体中担负许多重任，它具有吞噬异物并产生抗体的作用，可提高机体伤病的损伤治愈能力，抗御病原体入侵的能力，对疾病的免疫抵抗力等。人身体有不适时，经常会通过白细胞数量的显著变化而表现出来。白细胞病理性增高非常重要，应该根据患者的具体病情进行分析判断。急性细菌性感染白细胞会迅速升高，而且和感染程度呈正比。医生多通过白细胞数量的变化初步判断是否因细菌性感染而造成以上的临床症状，白细胞升高往往意味着患者症状因细菌性感染而导致各身体器官和组织的急性或慢性的感染、炎症、组织损伤等情况，因为白细胞是一类具有吞噬功能的细胞，可以看做人体防御系统的重要防线，当发生感染时，白细胞中数量最多的嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞会迅速出现（ 表现为白细胞数量的增多） ,吞噬入侵人体的细菌、寄生虫等病原体。而且这种细菌性感染程度往往与白细胞数量升高成正比。而白细胞不升高往往被看做是病毒入侵导致的感染，白细胞升高呈幅度较小、缓慢的状态。此外各种组织损伤、外伤、手术后、急性失血、中毒、恶性肿瘤、急性中毒等白细胞也会有明显升高，但这要根据患者的情况和其他检查手段进行判断和分析。
CRP 值是临床判断炎症反应程度的敏感指标，在抗生素运用前后变化幅度较白细胞大[8],所以中药对 CRP 指标的影响反映了该药控制感染性疾病的能力，是临床观察的理想指标。中性粒细胞水平是判断细菌、病毒感染的最直接的指标，是机体清除内毒素的重要武器，中药处方抑制细菌和病毒，则能降低血源性内毒素血症的成分，使中性粒细胞水平明显下降[9].白细胞也是细菌病毒释放大量炎症递质的判断指标，也是发生急性变态反应时，非常敏感的炎症指标，当中药处方具有清热解毒、消肿抗炎等功效时，能从多途径、多靶点显著降低白细胞水平[10].
薏苡败酱汤对急性、亚急性或慢性炎症均有明显抑制作用[11 -12],可调节内分泌，增强免疫功能，临床上常被用来治疗盆腔炎、附件炎、阴道炎等，对盆腔慢性炎症粘连导致的不孕不育有明确疗效，对乳腺增生、乳腺慢性炎症也有很好的效果。本研究结果显示，观察组治疗后第 3,5,7 天监测各炎症指标均明显改善，且改善程度明显优于对照组。提示薏苡败酱汤对控制肉芽肿乳腺炎发病初期病情进展有可靠的临床价值，值得进一步推广。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 李雅勋，顾立学，陶维，等。 肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断和治疗[J]. 中国妇幼保健，2012,27（ 28） : 4491 -4492
[2] 任兴昌，黄雅萍，吴丽娟，等。 肉芽肿性小叶性乳腺炎临床病理及细胞学分析[J]. 浙江临床医学，2004,6（ 10） : 905 -906
[3] 王朝蓉，闫华，薛娟。 薏苡败酱红藤汤保留灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔痛 30 例[J]. 陕西中医，2013,10（ 1） : 255 -256
