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疏肝化瘀散结汤治疗乳腺增生症疗效满意

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-12-01 共2748字
论文摘要

  乳腺增生症是育龄妇女的常见多发病,主要是由于女性内分泌失调所致,其发病率在 26 ~46 岁的女性中最高,占妇女乳腺疾病的首位,有调查显示女性均有不同程度的乳腺增生。近年研究发现该病的发生有逐年上升的趋势,并且与乳腺癌的发生有一定的关系。中医学认为乳腺增生归于“乳癖”范畴,其发病多由肝气不疏、痰郁互结而引起,经过历代医家摸索并且积累了丰富经验,在临床治疗上中医药治疗本病大多可以获得理想效果,并且服用中药而出现的不良反应较少。笔者 2009 年 6 月 -2013 年 7 月采用疏肝化瘀散结汤治疗乳腺增生症 30 例,临床疗效满意,报道如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料
  
  选取于本科门诊 2009 年 6 月 - 2013 年 7月就诊的 60 例乳腺增生的患者为研究对象,患者全部为女性。按照患者就诊顺序进行编号,用随机数字表法随机分为治疗组与对照组。治疗组 30 例,年龄 27 ~56( 35. 5 ±14. 0)岁; 病程 1 ~11( 5. 35 ± 3. 75) a。对照组 30 例,年龄 28 ~ 59( 36. 5 ±13. 5) 岁; 病程 1 ~12( 5. 65 ±3. 87) a。两组在年龄、病程上经过统计学分析均无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。

  1. 2 诊断标准
  
  按照《乳腺增生病诊断及疗效评价参考标准》中相关内容制定诊断标准。①乳房于经前胀痛、刺痛,经后减轻或消失,可呈周期性; ②乳腺组织增生肿块可被触及,可明显压痛,肿块界限模糊,质柔韧,可呈成片、条索状或混合型; ③x 线钼靶摄片可见较均匀密度增高影。④CT 检查证实确诊为乳腺增生症。

  1. 3 纳入标准
  
  ①符合诊断标准; ②18 ~ 50 岁; ③女性患者。

  1. 4 排除标准
  
  ①妊娠期、哺乳期,功能性子宫出血患者;②严重月经失调患者; ③合并有其他乳腺疾病患者; ④使用避孕药及性激素药物患者; ⑤合并有严重的心、肝、肾等原发病患者; ⑥精神病患者。

  1. 5 治疗方法
  
  对照组: 给予口服乳癖散结胶囊( 陕西白鹿制药股份有限公司生产,国药准字: Z20010010) 治疗,每粒0. 53 g,每次 4 粒( 2. 12 g) ,每日 3 次。治疗组: 给予疏肝化瘀散结汤治疗,药物组成为: 醋柴胡 12 g,香附子 12 g,枳壳10 g,海藻 30 g,皂角刺 30 g,浙贝母 30 g,醋莪术 20 g,醋乳香 10 g,五灵脂15 g,生地黄15 g,太子参20 g,麦冬10 g。日1 剂,水煎服。两组均以 1 个月为 1 个疗程,经期均停药,连续服用两个疗程,然后进行评价相关指标。

  1. 6 症状积分标准乳房肿块: ①大小: 以最大的肿块长径计,无肿块为 0 分,长径≤2 cm 为 1 分,2 cm < 长径≤4c m为 2 分,长径 >4 cm 为 3 分; ②肿块质地: 正常为 0 分,质增厚为 1 分,质韧为 2 分,质韧硬为 3 分; ③肿块触痛: 无 0 分,有 1 分; ④肿块范围: 肿块消失 0 分,局限在 1 个象限为 l 分,范围在 2 个象限为 2 分,范围在 3 个象限以上为 3 分。乳房疼痛: 无疼痛或治疗后疼痛消失为 0 分; 轻微隐痛、触痛为 1分; 疼痛较重,尚能忍受为 2 分; 痛甚,不能近衣为 3 分。中医症状总分: 中医症状总分 =乳房肿块积分 +乳房疼痛积分。

  1. 7 疗效判定标准
  
  按照中华中医外科学会乳腺病专题组制定的疗效评定标准评断。痊愈: 乳房肿块消失、疼痛消失。好转: 肿块变小,质地变软,乳痛减轻。无效: 治疗后无明显改善,肿块不缩小,乳痛不能缓解。有效率 = ( 痊愈 + 好转) /n ×100%。

  1. 8 统计学方法
  
  所有患者数据采用 SPSS13. 0 统计软件进行统计分析,组间差异性采用卡方检验; 计量资料用均数 ± 标准差( x珋 ±s) 表示,用 t 检验,P <0.05 具有统计学意义。

  2 结果

  2. 1 两组临床疗效比较 见表 1。【表1】

论文摘要

  
  2. 2 两组治疗前后积分比较 见表 2。【表2】

论文摘要

  
  3 讨论

  乳腺增生症属中医“乳病”“乳核”“乳癣”范畴。《疡医大全》提到“乳癖似乳中结核,其核随喜怒消长”。《外科正宗》云: “乳癖多由思虑伤脾,恼怒伤肝,郁结而成”。故该病多由情志不畅,亦可由思虑过度,肝失疏泄,从而导致气机不畅,气滞而血瘀,肝脾不和,痰气凝结而成。由于气运阻滞,胸胁两乳而胀痛不舒; 如果血行滞阻,而胸胁刺痛,可使乳络阻痹,结成痞块; 由于肝失疏泄,冲任失和,血气不调,经行不畅,从而导致经前乳房胀痛,所以主要表现为疼痛、触痛和痞块,并有随月经周期而变化现象,病程长。

  现代医学认为,乳腺增生症发病主要是雌激素与孕激素平衡失调所致。乳腺增生在成年妇女中的发病率非常高,发病是多因素的,有研究认为乳腺增生发生与卵巢内分泌情况关系密切,卵巢内分泌功能紊乱从而导致雌孕激素分泌失调,高浓度雌激素的作用下,影响孕酮的含量相对减少,进而刺激乳腺引发增生,是一种既非炎症、也非肿瘤的增生性病变。有研究显示,雌激素与黄体酮联合诱导可以建立大鼠乳腺增生模型,通过中药汤剂作用可以缩短细胞周期,刺进细胞凋亡。通过部分乳房疼痛与精神情志状况有着密切的联系,患者在恐惧、愤怒、焦虑、忧郁等消极情绪下乳房可以明显感觉胀痛或疼痛加重,乳房结节痞块增大; 相反在心情愉悦时,疼痛明显缓解,结节可以变软,甚至变小。有研究显示血清雌二醇、孕酮、泌乳素含量的变化可以影响大鼠体内激素代谢水平紊乱。血清雌二醇持续对乳腺组织不良刺激,也可以引起乳腺增生症的发生。

  乳癖散结胶囊要成分含有夏枯草、川芎、僵蚕、鳖甲、柴胡、赤芍、玫瑰花、莪术、当归、延胡索、牡蛎。虽然亦可行气活血,但是其软坚散结之功要强于疏肝化瘀散结汤,其更适用于气滞血瘀所致的乳腺增生症,但临床疗效尚不及疏肝化瘀散结汤。由于乳腺增生症主要原因是由于肝郁气滞或冲任失调,故临床应予疏肝解郁,调摄冲任为原则进行辨证论治。疏肝化瘀散结汤治疗乳腺增生组方严谨,用药合理,切中病机,疗效独特。方中醋柴胡、香附子、枳壳疏肝解郁,海藻、皂角刺、浙贝母行气散结,醋莪术、醋乳香、五灵脂化瘀消痈,生地黄、太子参、麦冬益气养阴,诸药合用,共奏疏肝解郁、化瘀散结,益气养阴之功。气行则血行,血行则滞消,乳络疏通而痞块消。全方用药消中有补,补中寓消,祛邪而不伤正,温燥而不伤阴,邪去正复,则阴平阳秘而病自愈。

  综上所述,疏肝化瘀散结汤治疗乳腺增生症临床效果显着,是治疗乳腺增生症的有效良方,值得在临床上进一步推广应用。

  参考文献:

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