血液流变学是用来研究血液及其成分的流动性和红细胞变形性规律,它的改变与临床多种疾病密切相关。平原人群进入高原环境后,由于空气中的氧浓度远低于平原环境,机体各系统发生功能或结构的改变以适应高原低氧环境。其中主要改变就是红细胞继发性增多和纤维蛋白及免疫球蛋白应激性增高,血液黏滞性和凝固性增加而处于高黏、高凝状态,导致血液循环缓慢,外周阻力增高,组织缺血、缺氧。而从高原返回平原环境后,机体会发生一系列生理性改变,出现脱适应改变。
笔者通过对平原人群与移居高原返回平原人群血液流变学相关指标的进行比较,分析了海拔环境的改变对血液流变学的影响。
1、资料与方法
1.1一般资料
随机选取健康体检合格的平原汉族男性36例,年龄(49±5)岁,女性37例,年龄(45±4)岁;移居高原后返回平原的汉族男性38例,年龄(49±9)岁,女性39例,年龄(48±6)岁。其中移居高原返回平原汉族人群移居高原时间为(28±11)年,返回平原时间为(45±9)d。
1.2仪器与试剂
使用仪器为中勤世帝仪及原装配套试剂,检测前进行室内质控,结果在控。
1.3方法
平原汉族组和移居高原返回平原汉族组均在陕西咸阳西藏民族学院附属医院采血。静脉采血5mL于肝素钠真空抗凝管(山东成武华博公司生产)内,充分混匀,在30min内完成血液流变学检测。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件,计量资料以x±s表示,进行单因素方差分析t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
男性移居高原返回平原人群血细胞比容(HCT)、红细胞刚性指数和全血黏度低切变率升高均高于同性别平原人群(P<0.05),其余指标的差异无统计学意义(P>0.05);女性移居高原返回平原汉族人群各项指标与同性的平原人群比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3、讨论
血液流变学用来研究血液组成成分的流动性、变形性、聚集性的变化规律,临床上用于对疾病的诊断和疗效观察,在心脑血管疾病、高脂血症、糖尿病等多种疾病状态下,血液的流变学特性都会发生改变。血液流变学结果异常会影响组织器官的正常血流灌注,表现为血浆的黏度及全血的黏度升高。全血低切变率可反映红细胞的聚集程度,红细胞聚集越多则血液黏滞度越高,血液浓缩。高切变率可以反映红细胞的变形程度,全血高切变率越高,红细胞变形性越差。平原人群进入高原缺氧环境后,机体会发生一系列生理性改变,使之适应,其中以肾脏分泌EPO增多而导致的外周血红细胞增多最为显著。红细胞和血红蛋白的升高,能增强血液携氧能力,从而代偿性提高血氧浓度。然而红细胞和血红蛋白过度增加,又可使血液黏滞性增高,导致血流缓慢。同时,血液呈高凝状态,可继发血栓形成,进一步加重机体缺氧状态,导致高原红细胞增多症。有研究表明平原人群进入高原环境后血液流变学会发生全血黏度、全血还原黏度、红细胞刚性指数、红细胞高切相对指数和低切相对指数、红细胞变形指数、血浆黏度、血细胞比容均增高。而移居高原的平原人群返回平原环境后,环境中的氧气浓度大大增加,机体会消除对高原低氧环境所获得的适应性而重新适应平原环境的变化,出现红细胞、血红蛋白水平逐渐下降恢复到进入高原环境前的水平,也有研究表明高原移者返平原后醛固酮明显升高可达平原正常值的2倍。给迁移平原30d后的高原居民饮以氛标记的水,表明有水潴留情况发生,因此也可能与水潴留,血液被稀释有关。
本研究对象为健康平原汉族人群和移居高原返回平原汉族人群,笔者对这两组人群的血液流变学检测结果统计分析后发现:男性人群移居高原返回平原(45±9)d,HCT、红细胞刚性指数和全血黏度低切变率三项指标升高,且差异有统计学意义(P<0.05),其余指标虽然也升高胆差异无统计学意义(P>0.05);而女性组平原组和移居高原返回平原组各项检测指标差异均无统计学意义(P>0.05)。表明已经习惯高原环境的汉族人群返回平原环境后,在较短时间内,大部分血液流变学指标就会恢复到平原人群的水平。可能与环境中氧含量增加,高原缺氧时机体代偿性分泌EPO的解除,从而导致血液中红细胞和血红蛋白含量降低,HCT及血液黏滞度降低有关,也可能与水潴留,血液被稀释有关。移居高原返回平原的女性组,血液流变学指标较男性更快恢复至正常水平,其原因可能与女性红细胞生理代谢较快或女性内分泌激素代谢有关,有关机制需要进一步研究。
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