摘 要： 目的:探讨中医针灸配合康复理疗治疗脑出血的临床效果。方法:选取我院收治的脑出血患者1 10例, 随机分为观察组 (n=55) 与对照组 (n=55) , 对照组行常规治疗, 观察组在此基础上行中医针灸联合康复理疗, 比较两组临床疗效。结果:观察组总有效率为92.7%, 显着高于对照组的74. 5% (P<0. 05) ;观察组Barthel指数及Fugl-Meyer评分改善程度均显着优于对照组 (P<0.05) 。结论:中医针灸配合康复理疗治疗脑出血疗效理想, 有利于改善患者的运动能力, 提高其日常生活能力, 可推广应用。
关键词： 脑出血; 针灸疗法; 康复理疗; 日常生活能力; 运动能力; 疗效;
脑出血主要是因脑实质发生非外伤性脑动脉破裂所造成的出血现象，其发生率较高，患者多以中老年人为主，发病后极易引发程度不一的功能障碍，并具有较高的致残率与致死率，对患者健康及生命安全的威胁极大[1]。为提高脑出血的治疗效果，临床上逐渐将中医治疗应用于该病的治疗中，本研究就中医针灸配合康复理疗在脑出血中的作用进行分析，现报道如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取2017年6月～2018年6月我院收治的脑出血患者110例，患者均知情同意，意识清醒，且依从性好，可配合研究；均在发病后7天内入院治疗；排除伴有严重心肺疾病者、昏迷患者、伴有智力障碍者。以随机分组方式分为对照组和观察组各55例，其中对照组男32例、女23例，年龄42～76 (59.9±4.3）岁，病程1～6 (2.2±0.3）个月；出血部位：基底核区25例，脑叶15例，原发性脑室出血9例，小脑及脑干6例。观察组男34例、女21例，年龄41～79 (58.6±4.9）岁，病程1～5 (2.5±0.4）个月；出血部位：基底核区22例，脑叶17例，原发性脑室出血11例，小脑及脑干5例。本研究经我院伦理委员会通过，两组患者性别、年龄、病程、出血部位等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 、方法
对照组以常规方式治疗，包括营养脑神经、维持水电解质平衡、脱水降颅压等；同时给予口服脑血康口服液，10mL/次，3次/天，连续治疗30天。观察组则在此基础上行中医针灸配合康复理疗，连续治疗30天，具体方法为：（1）中医针灸。取内关、人中、三阴交为主穴，分别采用捻转提插结合泻法、重雀啄法、提插泻法行针；以极泉、委中、尺泽为配穴，均行提插泻法；随症加减，伴失语、吞咽困难者加人迎、风府、哑门、天柱，行项针治疗；伴有肩手综合征者加合谷、曲池、手三里、阳溪。得气后留针30min, 1～2次/天，连续治疗30天。（2）康复理疗。 (1) 推拿手法：患者取仰卧位，取患侧上肢合谷、曲池、内关等，下肢取涌泉、照海、昆仑、内外膝眼等；医师以拇指指腹、中指或食指分别对合谷、内关进行按压，另一手以拇指、中指或食指则按压曲池、少海；同时托住患者肘关节，将上肢托起，于肱骨外旋状态下，进行肩关节、肘关节、腕关节及指关节被动活动，然后操作者一手中指、食指按压患侧下肢内外膝眼，另一手按压照海与昆仑，并以双手抬起患侧下肢，进行髋关节运动；上述动作重复10～20遍，并定时为患者翻身，每天1次。 (2) 中药热敷。推拿结束后，采用中药热奄包热敷治疗，其组方为泽兰、大黄、侧柏叶各15g，黄柏30g，薄荷10g；以自备中药粉碎机进行处理，将药物达成微小颗粒，并取50g药物加入5mL蜂蜜中，并与氮酮溶液10mL进行混合，混匀后涂抹于直径10cm的热塑薄膜上，贴敷前置于微波炉内加热2min，放至40℃～45℃后，外敷于患者患肢部位，每天3次。 (3) 日常训练。医护人员可指导患者进行电动起立床训练；伴有语言障碍者，可指导其进行语言认知训练；同时还需做好患者的心理指导，每天1次。
1.3、 观察指标
1.3.1 、日常生活能力
以Barthel指数评估量表[2]评估患者的日常生活能力，量表满分为100分，分值越高表示日常生活能力越好。
1.3.2 、运动能力
采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法[3]进行评估，量表满分为100分，分值越高表示运动障碍越轻。
1.3.3、 疗效标准[4]
显效：治疗后患者意识清醒，可自理生活，临床症状基本消失；有效：患者意识清醒，生活自理能力得到改善，症状减轻；无效：治疗后患者意识、自理能力及症状体征均无明显好转。
1.4、 统计方法
计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；自身前后对照均值比较，采用配对t检验。无序计数资料两组构成比和百分率比较，以频数（f）、构成比（P）表示，采用Pearsonχ2检验；均由SPSS 20.0进行统计。两样本等级资料比较，采用Ridit检验，结果以平均Ridit值（）表示；由DPS 7.05进行统计。α=0.05。
2 、结果
2.1、 临床疗效
观察组总有效率为92.7%，对照组总有效率为74.5%；两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），观察组显着高于对照组，见表1。
表1 两组临床疗效比较（f, ，P)
注：与对照组比较， (1) P<0.05
2.2、 功能恢复情况
治疗前，两组患者Barthel指数及Fugl-Meyer评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者Barthel指数及Fugl-Meyer评分均较治疗前显着提高（P<0.05），且观察组治疗后Barthel指数及Fugl-Meyer评分均显着高于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组患者功能恢复情况比较（±s, n=55)
注：与治疗前比较， (1) P<0.05；与对照组比较， (2) P<0.05
3、 讨论
脑出血为严重脑血管疾病的一种，患者多为中老年人，具有发病急、病情发展快、致残率及致死率高等特点，对患者健康及安全的威胁极大；且多数患者经有效治疗后还可遗留后遗症、并发症等。因此，为促进患者及早康复，还需在恢复期予以持续有效的康复治疗[5]。然而，目前临床上常用的营养脑神经等常规治疗尚难以取得理想效果，随着研究的深入，临床上逐渐将中医应用于该病患者的治疗中，并取得了一定效果。
祖国医学认为，脑出血属于“中风”范畴，主要是因气血逆乱、湿邪劳损、阴阳失调造成脑脉痹阻所致。故而，中医通常将疏通经络、化瘀消肿作为治疗该病的关键[6]。本研究中所采用的针灸治疗主要以“实泻虚补”原则进行治疗，通过针刺相应穴位可加强传入粗神经纤维的活动，从而达到抑制兴奋性氨基酸释放、机体免疫炎症反应的效果；同时给予推拿手法治疗则可达到提高脑神经细胞兴奋性，促使受血肿压迫或出血刺激而处于“休眠”状态的神经元细胞觉醒，进而达到促使皮层功能区间的协调及代偿作用加强或恢复的效果[7]。而中药热敷则可促使药物经皮肤直达病灶部位，对提高药物疗效有重要帮助。且方中薄荷具有发散风热、疏肝行气的功效，对促进血液运行及津液代谢有重要帮助；且现代药理研究显示[8]，薄荷油还具有刺激神经末梢冷感受器的作用，可发挥消炎、止痛止痒的功效，对减轻患者疼痛感有重要帮助。大黄则有泻火解毒、凉血消肿的作用；黄柏清热燥湿、泻火解毒；泽兰活血调经、祛瘀消痈；侧柏叶凉血止血；诸药合用，以热敷方式敷于患处，可通过热力作用渗透肌肤及筋膜，通过循环经络而作用于远端，达到活血通络、止痛消肿的功效。而中医功能锻炼等康复理疗还可达到温经益气、活血通络的效果，对改善气虚血瘀、肝肾亏虚、风痰阻络等症状，促进患者神经功能、运动功能早期恢复，改善患者预后均有重要价值[9]。
本研究结果显示，观察组总有效率显着高于对照组，且Barthel指数及Fugl-Meyer评分改善程度均显着优于对照组。由此可见，中医针灸配合康复理疗治疗脑出血疗效理想，有利于改善患者的运动能力，提高其日常生活能力，可推广应用。
参考文献
[1]王凌云, 李琰, 孙亚中.中医针灸配合康复理疗治疗脑出血患者临床疗效及安全性研究[J].亚太传统医药, 2017, 13 (10) :103-104.
[2] 陈秀玲, 刘明.Barthel指数评定量表在临床康复患者中的应用[J].医药前沿, 2016, 6 (16) :100-101.
[3]许光旭, 高晓阳, 陈文红.Fugl-M eyer运动功能评分的敏感性及实用性[J].中国康复, 2001, 16 (1) :18-19.
[4]毛万短, 蒲才友, 李翼, 等.针刺联合高压氧、早期康复训练对高血压脑出血术后患者的疗效观察[J].按摩与康复医学, 2014, 5 (3) :77-79.
[5]王新梅.早期康复护理干预对脑出血手术后偏瘫肢体功能恢复的影响[J].按摩与康复医学, 2016, 7 (9) :51-52.
[6]杨万英.针灸治疗脑出血的循证医学评价[J].按摩与康复医学, 2016, 7 (20) :23-26.
[7] 姜静.早期康复干预对脑出血患者肢体运动功能的影响[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (2) :28-29.
[8]程子翠.早期针灸治疗对脑出血患者生活自理能力及运动功能的影响[J].中国实用医药, 2015, 10 (34) :280-281.
[9]胡明姻, 胡光蔚.穴位按摩联合针灸对高血压脑出血后偏瘫临床观察[J].陕西中医, 2017, 38 (6) :808-809.
