腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征,俗称"腰突症",是临床常见病和引起腰腿痛最主要的原因.笔者在常规保守治疗基础上采用中药热奄包配合康复训练治疗腰椎间盘突出症,并与常规方法进行对照.现将结果报道如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 选取 2012 年 1 月-2013 年 9 月我院门诊和住院的符合纳入与排除标准的腰椎间盘突出症患者120 例,按照随机数字表法随机分成对照组60 例,男 38 例,女 22 例,年龄 18~65 岁,平均(40.62±7.69)岁;治疗组 60 例,男 36 例,女 24 例,年龄20~62 岁,平均(41.72±7.61)岁.两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.两组患者腰腿痛病程均<3 周,均知情并同意治疗方案,自愿接受各项问卷和量表调查.
1.2纳入排除标准 纳入标准:①符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》诊断标准:有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者发病前有慢性腰痛史;腰痛向臀及下肢放射或脊柱侧弯,腰生理弧度消失,部分患者有腰部活动受限;直腿抬高试验阳性;腰椎CT 示:腰椎间盘膨出、突出;②首次被诊断为腰椎间盘突出症.排除标准:①合并有心血管系统、肝、肾造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病者;②过敏体质或对本组药物已知成分过敏者;③腰椎间盘突出症合并有腰椎管狭窄、腰椎不稳,或伴有疼痛部位感染、结核、肿瘤者;④伴有精神疾病者,常年服用各种镇静药物或有乙醇依赖史者;⑤具有明显手术指征者.
2治疗方法
两组患者均采用传统常规保守治疗及护理方法配合康复训练[2-3]:①常规保守治疗:卧床休息,西乐葆(通用名:塞来昔布)0.2g,1天2次,口服.弥可保片500μg,1天3次,口服.
骨盆牵引1周.②康复训练方法[4]:确定患者腰腿痛减轻或缓解,神经根水肿基本消失后,开始腰部桥式主动运动康复训练:患者卧硬板床取仰卧位,头、双肘及双足跟着床,臀部离床,腹部前凸如拱桥,稍倾放下,重复进行.
动作缓慢,遵循稳定性运动训练的原则,运动量以训练后第2 天不感到腰部疲劳和疼痛为宜.每天训练 2 次,每次 20min.在康复过程中如出现明显不适或疼痛,应立即停止.治疗组常规治疗基础上予中药热奄包治疗:取吴茱萸、补骨脂、小茴香、蛇床子、葫芦芭、白芥子各50g,75%酒精浸泡 1h,1:1 粗海盐混合碾碎后装入特制的布药袋,以微波炉高火加热3min,温度达到70℃左右,取出后用一次性治疗巾缝制的口袋包裹,在患者能够耐受的温度下外敷于腰部,1 天 2 次,每次20min,1 个药包可连续使用 4 次,8 周为 1 个疗程.
观察指标:①腰痛评分:采用视觉度量疼痛评分(visual analogue scale,VAS),0 为无痛,10 为剧痛 .1~3 分:有轻微疼痛,患者能忍受;4~6 分:疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7~10 分:疼痛强烈、难忍.让患者自己圈出一个最能代表自己疼痛程度的数字并做好记录.②活动功能评价:直腿抬高≥70 度为 0 分,50~60 度为 2 分,40~50 度为 4 分,20~40 度为 6 分,<20度为 8 分.腰部活动无受限为 0 分,活动稍受限为 2分,活动较大受限为 4 分,活动严重受限为 6 分,活动完全受限为 8 分.统计学方法:应用 SPSSl7.0 软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两两比较采用 t检验分析,计数资料采用 X²检验,P<0.05为差异有统计学意义.
3治疗结果
3.1疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》[1]腰椎间盘突出症诊断疗效标准:显效:腰腿痛消失,直腿抬高 70 度以上,恢复原工作;有效:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善;无效:症状、体征无改善.总有效率为显效和有效之和.
3.2 两组疗效比较 治疗组 60 例中显效 40 例,有效 16 例,无效 4 例,总有效率 93.33%;对照组 60 例中显效32例,有效15例,无效13例,总有效率78.33%.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).
3.3两组疼痛及功能活动比较 两组患者干预前疼痛、直腿抬高程度、腰部活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,两组疼痛、直腿抬高度、腰部活动度较干预前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组疼痛、直腿抬高、腰部活动改善均优于对照组(P<0.01).见表1.
4讨 论
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症,是由于椎间盘退行性变、积累伤、急性暴力伤、遗传、妊娠等多种原因导致脊柱内外力学平衡失调,从而使椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,炎症因子刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一,主要有腰痛、病变间隙棘突压痛、腰部活动受限、坐骨神经痛及神经系统感觉异常、直腿抬高试验及加强试验阳性等一系列表现.随着社会生活方式和劳作方式的改变,近年来的发病率呈逐年上升的趋势,已经成为一种常见病和多发病,广泛存在于各行各业中[5].有研究表明约有 85%~90%的腰椎间盘突出症患者经过积极的保守治疗,均可获得较好的疗效,故该病首选为保守治疗[6].
腰椎间盘突出症患者经传统常规保守治疗及护理配合康复训练,能够加强腰背肌及调节椎间盘周围韧带的紧张度,从而减轻对神经根的刺激与压迫,消除症状[7-8].
在此基础上使用中药热奄包对患处进行熏敷,可以有效减轻腰腿痛,放松腰部肌肉紧张,改善下肢麻痛,增加腰部活动度.中药热奄包中吴茱萸散寒止痛、疏肝降逆、助阳止泻;小茴香散寒止痛、理气和中;葫芦巴温肾助阳、祛寒止痛;蛇床子杀虫止痒、祛风燥湿、温肾助阳;补骨脂补肾助阳、固精缩尿、暖脾止泻、纳气平喘;白芥子温肺化痰、利气、散结消肿.全方共用外敷通过热力穿透使药物达到补肾理气、散寒止痛之功.
此方法简便易操作,用物简单,患者可在家自行操作,易被患者及家属接受.但在熏敷过程中,一定要注意药包的温度,防止烫伤的发生,如被烫伤后要及时处理,预防皮肤破损引起感染.本组结果显示,腰椎间盘突出症患者在传统常规保守治疗及护理配合康复训练的基础上加用中药热奄包,能够有效减轻疼痛,改善下肢运动功能,提高腰背肌力,改善腰部活动功能,从而提高患者的生活能力和生活质量,促进康复.
参 考 文 献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.
[2]吕志刚,张曦,谢国华.腰椎间盘突出症的治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(12):63-65.
[3]谭永芳,张迎春,于津平.保守治疗腰椎间盘突出症患者的护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(8):937-939.
[4]苏秀卿,曾统军,陈莹,等.腰部桥式运动对复位后腰椎间盘突出症病人康复的影响[J].护理研究,2013,27(10):1953-1955.
[5]高永莲,周翠香,赵虹.中药熥敷联合静脉输注丹参酮治疗腰椎间盘突出腰腿痛的效果和护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(16):1953-1955.
[6]张启富.腰椎间盘突出症非手术治疗综述[J].颈腰痛杂志,2008,29(5):477-479.
[7]孙梅,甄鹰,方红玲,等.非手术治疗腰椎间盘突出症患者康复期功能锻炼的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,21:2597-2600.
[8]尹飞香,赵芳.腰椎间盘突出症术后 85 例的康复训练护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(32):7920.
