下肢骨折的治疗与康复，多数患者与治疗人员常常认为只需要静养即可，但在静养的时候往往会导致健侧或者上肢肌无力，并且长期保持一个姿势会导致神经迟钝。正确的做法是在治疗、康复期间动静结合。下肢骨折处，关节无法进行运动锻炼，可以运动其周围的肌肉组织等。如大腿骨折，可通过活动脚趾来牵动大腿上的肌肉，还可以有意识地进行肌肉收缩练习。这样可以让受伤部位附近的血液循环加快，伤口就可以得到更多养分，愈合得自然就快。
笔者采用中医动静结合辨证治疗老年下肢创伤骨折，收到较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年10月珠江医院治疗的下肢创伤骨折的老年患者，共178例，男118例，女60例；年龄60～91岁，平均(69±4.1)岁。骨折原因：高空坠落37例，汽车撞伤79例，坠落伤30例，建筑物塌方26例，挤伤6例。下肢骨折类型：股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折，股骨干骨折，股骨髁上骨折，股骨髁间骨折，髌骨骨折，胫骨平台骨折，胫腓骨骨干骨折，踝部骨折，足部骨折。随机分为2组各89例。伤后就诊时间1h～20天。手术后均随访3月。
1.2 诊断标准 所有患者符合《中国接骨学》中的诊断标准。
2 治疗方法
2.1 对照组 股骨颈骨折的患者如无明显移位的外展嵌插骨折和牵引复位，行分皮牵引和骨牵引术，明显移位的外展嵌插骨折的行人工关节置换术或经皮(切开)螺纹钉内固定术固定。
2.2 实验组 静。
一层意思是固定。骨伤科固定的方法很多，有绷带缠绕、纸板固定、小夹板固定、石膏固定、牵引固定、外固定支架、以及内固定等，这些固定方法应根据疾病的具体情况作出恰当的选择，应根据损伤部位所要的固定力量和固定范围，同时根据损伤部位的特殊性进行选择。临床上除了要根据损伤的具体情况选择恰当的固定方法外，还应根据损伤的具体情况确定固定的范围，固定范围的确定应在确保固定效果的前提下尽量小范围进行固定，把对肢体功能活动的限制控制在最小的范围，把固定造成的肢体功能障碍降低到最低的程度。每种损伤的固定时间都要适可而止，固定时间既不能短也不能长，虽然每个具体病症都有大概的愈合时间，但临床上应根据每个病症的具体愈合情况确定具体的固定时间。
另一层意思是静养静神。静神在传统养生学中占有重要地位，古人认为，神是生命活动的主宰，保持神气清静，心理平稳，可保养元气，使五脏安和，并有助于预防疾病、增进健康和延年益寿。因此下肢骨折的患者应注重精神的静养。②动。一层意思是功能锻炼。骨折患者在医生指导下进行功能锻炼，治疗的过程中要防止骨折发生再移位。并且功能锻炼应在损伤治疗的早期开始进行，有利于损伤局部肿胀的消退，还可以防止损伤局部软组织的萎缩、挛缩，把由于损伤和固定造成的肢体功能障碍降低到最低程度。另一层意思是适当的运动。古人认为“人欲劳于形，百病不能成”。隋代巢元方《诸病源候论·腕伤诸病候》指出，“卒然致损”而引起“血气隔绝，不能周荣”，通过按摩导引等法可以使气血恢复正常。正骨推拿手法一般可分为正骨手法与推拿手法两类。治疗骨折、脱位主要应用正骨手法，治疗软组织损伤则主要应用推拿手法，两者相互配合使用。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 观察2组临床疗效及不良反应。采用WHO生活质量量表，针对总体健康、疼痛与不适、积极感受、日常生活能力、关节活动、对药物及医疗手段的依赖性对患者进行评价，分数范围为0～100分，除了“疼痛与不适”与“依赖性”方面，得分越高说明生活的质量越高。
3.2 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行分析，组间比较均采用t检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 根据临床具体治疗情况自拟治疗标准。痊愈：临床症状全部消失，活动无不适和受限制，情志状况良好；好转：临床症状基本消失，活动轻微受限，情志状况良好；无效：临床症状无改善甚至恶化，活动受限，情志状况不佳。
4.2 2组临床疗效比较见表1。总有效率实验组86.50%，对照组70.79%，2组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。
4.4 不良反应实验组发生疼痛4例(4.76%)，不良反应发生率为4.49%；对照组恶心7例(7.87%)，感染10例(11.24%)，不良反应发生率为19.10%。
5 讨论
下肢因行走和负重，需要高度的稳定性。两下肢应等长，若长度相差2cm以上，就会影响走路，相差愈大，影响愈严重。因此，在治疗下肢骨折时应注意以下特点：对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常，因为成角畸形愈大，对关节活动，承重力线和肢体长度影响愈大；固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重，防止因过早负重发生畸形和再次骨折；因股部肌肉较发达，收缩力强，股骨骨折在手法整复后，用石膏或小夹板固定，不易维持对位，需要持续牵引治疗。
动静结合，一方面是指在治疗过程方式上强调静与动的密切结合，另一方面是指在动时要掌握“动中有静”，在静时要体会“静中有动”。动，指形体外部和体内“气息”(感觉)的运动，前者可视为“外动”，而后者可视为“内动”。静，指形体与精神的宁静，前者可视为“外静”，后者可视为“内静”。伤科疾病的治疗应在辨证论治的基础上，贯彻动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作的治疗原则。其中动静结合为第一大原则，动即功能锻炼，静即制动、固定，它们既矛盾又统一。
动与静是相对的，也是辨证的。静主要是锻炼身体内部，而没有肢体活动、肌肉骨骼的锻炼。动有不少肢体活动及肌肉骨骼的锻炼，这有利于初步疏通经络，气血疏通后有利于入静。对于治疗过程者，肢体的动作有助于使注意力集中，通过动而达到静是治疗初期的基本方法。静也不是绝对的静，虽然没有形体的动作，但气血在大脑高度入静状态下按它本身的规律运行，它的种种微妙变化，都是动所不能体会到的。没有形体动作，更能专心一意。入静的程度越深，机体感受能力和反映能力都更敏锐，这是更高级的状态。
在治疗方式的选择上，笔者认为以先动为宜，然后再动、静相兼，最后过渡到以静为主。在治疗过程时，不论静、动都要以静为前提。静时，要做到外静内动，静中求动；动时，要做到外动内静，动中求静。具体来说，治疗过程患者可根据自己身体的具体情况(如年龄、性别、体质、性格、治疗过程进度等，如是患者，还需考虑疾病的种类及病程等等)，把动与静有机地结合起来锻炼。从体力来说，体力差的可以少动，体力好的多动，一般以不疲劳为度。从病情来说，病情较重、体质虚弱的可以静为主，配合动；随着病情好转、体质增强，应逐步增加动，达到一定层次后再以静为主。从时间上来说，早晨先静后动，以便精神饱满地投入到一天的活动中去；晚上宜先动后静，以利于安静地入睡。这些都要视具体情况而定，灵活运用。每个治疗过程患者都应根据反馈来的信息，及时调节，时间久了，就能慢慢体会出其中的“度”，就能游刃有余，胸有成竹地处理治疗过程中的动静问题。
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