1 嗓音疲劳的病机
（1）嗓音疲劳。嗓音疲劳是指用嗓过度、用嗓不当或嗓音工作超过一定的时间和强度后，音量和音质下降所表现的一系列嗓音症候，中医称为“声疲”。本病在喉部虽无器质性病变，但多表现为职业用嗓者嗓音功能障碍、音质音量失调。造成嗓音疲劳的原因多为内外因素相合而致，内因由于脏腑虚损，咽喉声带失于温煦滋养所致，故喉部不耐疲劳；外因多为用嗓不当或用嗓过度。嗓音疲劳后继续不正确用嗓，则易转为重度疲劳，发生器质性病变。
（2）歌唱者嗓音疲劳的表现。1）轻度疲劳。歌唱者在演唱后感到喉部疲劳，喉镜检查喉部呈轻度充血，休息后恢复正常嗓音属于轻度嗓音疲劳。歌唱者演唱1至3小时的独唱音乐会或学生上一节声乐课，只要发声方法正确，状态好还会感觉越唱越想唱，一场音乐会唱下来有演唱未尽兴之感，喉部、声带的疲劳属于正常的疲劳，往往突出表现在身体方面的疲乏，主要原因是演唱需要气息的支持，用气歌唱消耗体力较大，出现腰酸或全身乏力，一般只需补充体能，休息半小时，无须特别处理即可完全恢复。2）中度疲劳。嗓音疲劳或感冒引起咽喉疼痛时仍然坚持演唱造成喉肌疲劳，临床上表现为声乏、声痛、声嘶、高音上不去，声带张力下降，声门不能适度闭合、有缝隙属于中度嗓音疲劳。这样的症状在声乐初学者的人群中常见，初学阶段由于不会运用气息歌唱，歌唱者自认为有一副天生的好嗓子，滥用自己的嗓子，其结果就造成嗓子难以恢复的疲劳状态。嗓音中度疲劳给热爱歌唱的人们带来很多烦恼，想歌唱但由于喉咙的不舒服又望而却步。出现中度疲劳一般需要休息2小时甚至几天时间才能逐渐恢复正常音色，同时需要常规的嗓音保健和药物调理。3）重度疲劳。重度疲劳表现为声音嘶哑程度较重，检查声带有充血肿胀、小结或息肉等器质性改变，医学上称为“喉瘖”。发音时漏气、音调降低、声乏无力、声痛、失音、胸闷、轻度胸痛，歌唱时变调困难、从低音升高音不能流畅自如、发声不能持久，发出的声音从听觉上感知呈波浪状或锯齿状，声门呈倒三角缝隙及各种缝隙。在音乐高考集训生中出现这样严重嗓音病症者不在少数，约占3%，为了应付音乐高考，在学生演唱方法还不成熟时，声乐教师往往给学生布置一些学生难以驾驭的作品，师生片面追求音量、滥唱高音、盲目追求大曲目、声部定位错误以及错误的发声方法成为一种演唱习惯，当学生进入大学后给声乐教师带来巨大挑战，纠正学生的不正确发声比教没有演唱基础的学生还难，对声带已经损坏的学生，教师更是需要小心翼翼，一方面要改正不良歌唱习惯，另一方面还需与学生一起，定期随访喉科医生，严重者需要手术治疗的应及时治疗，需保守治疗者，教师应听取喉科医生建议，适当时候进行嗓音康复训练和做好嗓音保健工作。虽然由于歌唱方法不当导致完全失声的情况不多，在歌唱演员、戏曲演员中还是有嗓音完全沙哑、说话吃力的个案存在，这些人也因此离开舞台，从此与歌唱事业无缘。出现歌唱重度疲劳者，需要调理的时间会更长，几个月至一两年。
2 学前教育专业学生歌唱嗓音疲劳治疗策略
（1）掌握正确的发声方法。初接触歌唱的学前教育专业学生，对声乐教师讲授的发声方法充满好奇，伴随好奇心理的同时还有恐惧感，害怕嗓子不舒服。声乐教师需要从基础发声训练开始，让学生了解歌唱器官的构造、歌唱发声的简单原理、声音的共鸣原理、共鸣腔的划分、共鸣腔的运用和声区的关系，运用共鸣的方法等。正确的歌唱是不会影响嗓子的，但错误的发声方法能使发声器官过渡拉紧，或因猛烈的力度引起慢性充血。20世纪初，意大利着名喉科医生 P.M. 马腊费奥迪指出“歌唱家应该如何特别注意防止嗓子受损害的问题，我们唯一强调的回答是：正确的歌唱方法”。
“善歌者必先调其气”，真正懂得了歌唱的呼吸才可能有美好的歌唱。近代中外声乐界公认而普遍采用的、科学的、合乎生理机制规律的呼吸方法是胸腹式联合呼吸，具体方法：用鼻、口将气吸到咽腔、喉腔，由气管进入肺，肺充满气息，横膈膜压下去，与两肋、小腹联合操作，气吸进后永远保持吸气的状态，让声音通过共鸣腔体发出去，产生有威力、有穿透力、有力度变化的声音，可借助吹灰、吹蜡烛、抬重物的呼吸体验进行练习，感受腰腹肌力量的支撑，呼吸的训练需要伴随声乐学习的整个过程，但也不能只练呼吸，还需要和发声训练同时进行。
咽音练习法是意大利古老传统的一个喊嗓法，是一种有效但被人忽略的一种发声方法，林俊卿先生（1904～2000，男中音，1941年获北京协和医学院医学博士学位）摸索出一套以咽音为基础的练声体系，提出八个步骤：第一，无声练习咽部微笑张口、震摇下巴、狗喘气（Dog penting）、舌部凹下成直沟。第二，张大口练咽音，用笑的气息，练习“气泡音”，用“啊”低气泡音到高气泡音，用丹田气与横膈膜一起用力，发出老远喊人的感觉过渡到发 E 音。第三，哼咽音，用张大口的办法发“啊”，从低八度到高八度，一闭嘴就是哼，从大气泡变成小气泡，就变成在后脑勺，跟下丹田突然用力，自然就产生哼咽音，嗓子累了以后，哼能使嗓子得到休息，能让毁坏了的嗓子恢复正常。第四，由哼的位置转为张小口练咽音，声音不能吊起来。
第五，用“ ”音唱音阶，运用横膈膜跳动配合。第六，在咽部转母音 a、e、i、o、u，母音在咽后通道。第七，在咽部形成“呜”母音，“呜”音的咽部力量最集中、最放松“，呜”音管子把声带保护住了。第八，打开喉咙练习，加上感情、喉器落下来，基音管上面有一个泛音管，泛音管的声音比较圆润，音量扩大。任何一种歌唱方法的理论表述是很抽象的，教师的示范起着让学生对优美声音形象感知的作用，歌唱学习者不能盲目地模仿老师范唱或歌唱家的声音，要有自己的演唱个性和特点，就需要歌唱者多听、巧练、多想。
（2）禁嗓。当学生出现轻度嗓音疲劳时主要可以通过休息来恢复，感觉疲劳后应立即停止用嗓。出现中度、重度嗓音疲劳者，喉科医生一般会建议禁嗓，绝对禁止歌唱、不说或少说话。从声乐教师角度看，在没有达到需要动手术的情况下，嗓音中度、重度疲劳者是可以在经验丰富的声乐教师的训练下，从发声技术方面来调节，在学生歌唱打基础的阶段，教师必须要有耐心、细心和准确的判断能力，必须是正确的方法而不要求是艺术的，当学生渐渐的能够控制呼吸的输送、声音位置对了、自如的歌唱也得到之后，才进行第二阶段的训练。一些经验丰富的歌唱家，出现嗓子问题后，治疗的同时，往往进行恢复性嗓音练习，对自己嗓子有把握的情况下，可以不用绝对禁嗓。美好的歌唱是需要动脑筋想的，当声乐教师没有把握、歌唱者自身感觉嗓子不适时，禁嗓是必需的，若再坚持歌唱必然增加嗓音的疲劳程度。
（3）辨证论治。中医主张嗓音疲劳者主要以扶助正气、减缓疲劳、护嗓防病为法，采用调补肺、心、肾功能之剂，配开音护嗓药物，内治法和外治法相结合。内治法采用中药“补益肺阴、补益肺气、调养心神、补养肾气”，达到生津、护嗓、利喉；外治法主要采用药膏外贴、中药投入、穴位注射、推拿法、中药雾化吸入治疗、放血疗法（。具体疗法参见熊大经主编的《今日中医耳鼻喉科》2011年4月第1版）热敷是一种简单易操作的外治法，把毛巾用温热水浸透后拧干敷在颈部，温度以不烫伤皮肤为宜，反复数次。此法可增进喉部血液循环，消除疲劳，减轻练唱后喉部不适。慢性期声带小结、声带息肉的治疗以手术摘除为主，辅以内治。
3 初学歌唱者嗓音疲劳预防与调护
（1）轻松练声。学前教育专业学生虽然不是歌唱专业，要求也没有专业学生高，但声音连贯、吐字清晰、演唱自如等歌唱的基本要求是必要的。轻松练声是日常的重要工作，在掌握正确发声方法的基础上，轻声练唱，多做气泡音练习，气泡音是发音前声带闭合时，气体摩擦声带一开一闭、一开一闭，在气泡音的基础上把气增加，气泡音从一个一个大气泡变成很多小泡，再继续增加气息就是声音，气泡音的练习能使发声器官内部得到按摩，有助于稳健气息和保护声带作用，对缓解嗓子的疲劳很有帮助。除气泡音练习之外，歌唱者还可以选择自己习惯的练声方式进行练习，每次只需花费15至20分钟即可，练习后以嗓子舒适为宜。
（2）心理调适。歌唱者情绪不高、心情不舒畅、心理压抑就容易危害嗓音。声乐教学中常常会遇到学生情绪不高的时候，授课效果相对较差，若再受到老师的指责，情况更糟糕。歌唱者由于神经过度紧张，不能进行自我控制，出现心发慌、手冰凉、腿发抖、声音发抖、脸色苍白等情况就需要进行心理疏导，我国医学古籍《灵枢师篇》关于“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其苦，虽有无首之人，恶有不听者乎！”的观点，运用在歌唱者的心理障碍，主要以亲切、鼓励、肯定的语言增加演唱自信心，克服紧张心理。
（3）生活规律、合理膳食。歌唱者的发声器官比其他人的更脆弱，必须小心温和地对待它，身体健康就是最好的支持。
必须安排有规律的、有益于健康的生活，冬季早起应有几分钟室外活动，以适应冷空气，在颈部轻轻按摩以使血液流通。歌唱者需特别注意保暖，避免着凉感冒，感冒引起急性喉炎、咽痛、咽后壁滤泡增生等症需及时就医，否则转为慢性咽炎治疗周期长，影响歌唱。女性还需注意月经期的嗓音保健，这期间尽量少用嗓。睡觉是歌唱者们恢复嗓子的最佳方式每天保证充足的睡眠和适当的身体锻炼，有益于歌唱。饮食上以清淡为宜，禁烟酒和太冷太热食物刺激嗓子，个别湖南、四川籍歌唱者喜好辣椒，对嗓子没有任何问题的歌唱者，吃辣有助于排除风湿风寒，若有慢性咽炎、喉咙长期发干者就需要忌口。平常可用胖大海、金银花、甘草、薄荷、菊花、罗汉果、橄榄、山楂、人参、西洋参等泡水饮用，具有清热解毒、利咽润喉，是适合用嗓较多人群长期选用的保养茶。
4 结语
学前教育专业学生属于非专业歌唱者，要想获得优美的歌唱，除了需要掌握科学发声方法，还需具有嗓音保健知识，保护嗓子就要像爱惜生命一样用心呵护它。掌握正确的歌唱方法给生活增添无穷乐趣，错误的发声方法、不规律的生活习惯以及滥用嗓子等会给歌唱者带来不可挽回的损失。
参考文献：
［1］熊大经 . 今日中医耳鼻喉科［M］. 北京：人民卫生出版社，2011：275-412.
［2］P.M. 马腊费奥迪 . 卡鲁索的发声方法：嗓音的科学培育［M］. 北京：人民音乐出版社，2000：168．
［3］邹长海 . 声乐艺术心理学［M］. 北京：人民音乐出版社，2000：468-469．
