集束化管理方案是由美国健康研究所首先提出的,其目的在于帮助医护人员为患者提供尽可能优化的医疗服务,提高所需的有效治疗及护理过程的可靠性[1,2].白内障人工晶状体植入术是最常见的内眼手术之一,术后感染性眼内炎是一种少见但却非常严重的并发症,一旦发生,进展快,预后差,重者可致失明,甚至需摘除眼球.白内障人工晶状体植入术手术时间短,手术切口小,术后通常会取得满意的效果,因此患者的期望值高.
如果因我们医护人员的疏忽导致患者发生眼内炎致失明,不仅患者及家属不满意,而且也会给医护人员带来巨大的职业压力.因此有效预防白内障人工晶状体植入术后眼内炎的发生一直是临床医疗护理中至关重要的工作.自我科 2011 年 7 月对白内障人工晶状体植入术将有效的护理措施整合在一起,施行集束化管理以来,无 1 例眼内炎发生.现报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2010 年 1 月-2011 年 6 月集束化管理方案实施前白内障工晶状体植入术患者 1 661 例作为对照组,其中男 663 例,女 998 例,年龄 5 岁 ~100 岁,平均年龄(63.82±12.88)岁;住院时间 2 d~6 d,平均(4.12±2.05)d;老年性白内障 1 532 例,创伤性白内障 5 例,并发性白内障 121 例 ,先天性白内障 3 例.选择 2011 年 7 月-2012 年 12 月实施集束化管理方案后白内障工晶状体植入术患者 1 932 例作为观察组,其中男 859 例,女 1 073 例,年龄 6 岁 ~102 岁,平均年龄(64.82±12.56)岁;住院时间 2 d~6 d,平均(3.98±1.85)d;老年性白内障 1 786 例,创伤性白内障 6 例,并发性白内障 129 例,先天性白内障 11 例.
1.2 集束化管理方案
1.2.1 成立科室感染监控小组 由科主任、护士长、主治医师和主管护师各 1 名组成科室感染监控小组,评估白内障人工晶状体植入术各种易感环节,制定标准的临床路径及白内障手术工作流程,监督检查眼科医院感染管理的各项措施落实情况.制定落实围术期管理方案、白内障手术准入标准及治疗护理常规,我科白内障手术工作流程包括术前准备(患者的准备、医护人员准备)、术中手术配合、术后护理各个环节,护士按照流程实施各项治疗护理,避免缺陷发生.
1.2.2 充分的眼部术前准备 术前 3 d 抗生素眼液滴眼、每天 4 次,术前 1 d 冲洗泪道、剪睫毛,术前 30 min 术眼常规用生理盐水加妥布霉素冲洗结膜囊,冲洗时应翻开上下眼睑,使穹隆部、睑结膜及内外均得到冲洗,冲洗后用无菌纱布盖眼[3].
遵医嘱治疗外眼存在的炎性疾病,如有慢性内囊炎、结膜炎等感染病灶,必须先采取有效的方法使感染得到控制,结膜囊分泌物细菌培养阴性证实无菌生长后,再行白内障手术.认真消毒手术区及睑缘,使用 0.5%碘伏消毒术眼周围皮肤 2 遍,用眼部皮肤贴膜将手术区域与周围环境隔开[4].
1.2.3 手术中防控
1.2.3.1 做好环境监控 我院为层流手术室,采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制,使空间环境中空气洁净度适于眼内手术要求,并提供适宜的温、湿度,创造一个洁净舒适的手术环境.手术中限制人员数量,限制观摩,尽量减少手术人员的走动,将手术间的尘埃及细菌减少到最低限度,以确保手术室空气的净化.
1.2.3.2 严格执行无菌技术操作 做好外科手消毒,所有手术器械做到"一人一灭菌",术中物品污染立即更换,选用林格液加妥布霉素和肾上腺素为灌注液.认真检查各种物品的灭菌质量,术中各种物品如人工晶状体、粘弹剂等使用前认真检查包装是否有破损,是否在有效期内,使用前避免污染.手术结束时,结膜下注射妥布霉素 20 mg 加地塞米松 2.5 mg.
1.2.3.3 加强人员培训,提高医护人员业务素质 熟练掌握手术操作规程,改进手术方法,提高手术技巧,尽量缩短手术时间,切口整齐,关闭良好,完整的晶状体后囊膜,避免玻璃体嵌顿和脱失,对预防眼内炎非常重要[5].
1.2.4 严格执行医护人员手卫生要求 加强无菌观念和预防感染的意识,掌握正确的六步洗手法,术前、术后滴眼液及进行相关眼部检查、换药等直接接触术眼前后,每接触一名患者前后,均要执行手卫生规范,杜绝通过医护人员手污染而导致的交叉感染.
1.2.5 加强巡视,监测眼部情况变化 严密观察术眼敷料有无脱落、污染、渗血、渗液,眼部红肿疼痛,分泌物增多等异常情况,同时还须保持用具、卧具的清洁及伤口敷料的清洁干燥.
换药时注意无菌操作,遵医嘱结膜下注射妥布霉素和地塞米松,预防感染.宜食清淡富营养的高蛋白、高维生素食物,多食新鲜蔬菜、水果,勿进食油腻、辛辣刺激性强的食物,以补充营养,增强机体抗感染能力.控制血压、血糖在正常范围内,有利于术后伤口愈合[6].
1.2.6 认真做好患者健康教育 采取书面及语言讲解的宣教方式,每人发放白内障术后注意事项健康教育处方 1 张,责任护士向患者宣教预防眼内感染的方法,提高患者的卫生意识.督促患者做到注意用眼卫生,不用手或脏的毛巾擦眼睛,洗澡时勿使水流入眼内;按时滴药水、涂眼膏,滴眼液前洗手;出院后 3 d、1 周、2 周、4 周来医院复查,出现眼部胀痛、视力突然下降等异常时及时就诊,及时发现眼内感染征象并予以早期干预.出院时要求患者掌握健康教育的内容并能严格执行.
1.3 统计学方法 计数资料采用 χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果对照组与观察组白内障人工晶状体植入术感染性眼内炎发生率比较,差异有显着性(χ²=5.76,P<0.05),见表 1.
3 讨论
感染性眼内炎是眼科手术一种少见但非常严重的并发症,不仅对患者的视力可造成致命的影响,而且是造成医疗纠纷的重要因素之一[7].规范管理是预防眼内炎的基础,我院非常重视眼内炎的预防管理工作,对白内障人工晶状体植入术眼内炎发生的危险因素和机制进行认真分析,采取集束化管理方案进行有效的干预,显着降低了白内障人工晶状体植入术感染性眼内炎的发生率,减轻了患者的痛苦,避免了医疗纠纷的发生.
参考文献
[1] 姚惠萍,孙仁华,刘亚新,等.集束化管理方案预防导管相关性血流感染的研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(10):1988-1989.
[2] 李轶南,周立新,温伟标,等.集束化治疗对严重毒血症患者预后的前瞻性随机对照研究[J].实用医学杂志,2011,27(7):1183-1185.
[3] 何蕾.老年性白内障手术病人的康复护理[J].护理研究,2007,21(4C):100-1052.
[4] 李勤,刘旭.内眼手术感染的危险因素及预防[J].现代护理,2006,12(16):1503-1504.
[5] 李凤鸣.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1553-1555.
[6] 栗苗.白内障超声乳化联合人工晶体植入术的护理[J].天津护理,2011,19(2):87-88.
[7] 朱珊珊,危连喜.眼科病房医院感染的危险因素及预防[J].江西医药,2010,45(7):677-678.
