《脾胃论》对于中医眼科理论体系的影响

　　《脾胃论》为金元时期李东垣所着，全书由医论38篇，方论63篇组成，分上、中、下三卷。 《脾胃论》遵崇 《内经》 “人以水谷为本”的宗旨，以“人以胃气为本”的思想为基础，着力阐发 “内伤脾胃，百病由生”的病机理论，倡导培补脾土、潜降阴火的治则思想，形成较为系统的脾胃内伤病的辨证论治理论体系。同时 《脾胃论》的学术思想，对于中医眼科理论体系亦有一定影响。

　　1 脾胃为后天之本---脾之精气旺，则目能明

　　《脾胃论》中李东垣提出脾胃对人体的生理活动极为重要，提出 “诸病从脾胃而生”,脾虚则 “气促憔悴”、 “血气虚弱”、 “皮毛枯槁”等观点，认为脾胃气衰是导致衰老发生的主要原因。调养脾胃之气，维护后天之本，是防病抗衰，延年益寿的一条重要原则。在其所着的 《兰室秘藏·眼耳鼻门》中指出：“夫五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目…故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”可见脾之精气对于视觉功能是十分重要的。

　　李东垣 在 《兰 室 秘 藏 · 眼 耳 鼻 门》中 亦 提 到“脾者，诸阴之首也，目者，血脉之宗也。”血属阴，脉为血府，血液能在目络中运行而不溢出，有赖于脾气的统摄， 《脾胃论·脾胃虚实传变论》中提到“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利”,若“胃气一虚，耳、鼻、口、目，俱为之病”,进一步阐明了脾胃与视觉功能之间的关系。

　　2 脾胃为气机升降的枢纽---脾胃升降正常，则目能视

　　李东垣在 《脾胃论·五脏之气交变论》中，明确指出 “耳、鼻、口、目为清气所奉于天”, “脾主升清，胃主降浊”, 《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中又提到 “脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利”, 《脾胃论·阴阳升降论》中也提到 “清阳出上窍 （耳、目、鼻、口之七窍是也），浊阴出下窍 （前阴膀胱之窍也）”,脾胃升降正常，则目能视，若脾胃升降失常，则目不能视，《银海精微》亦重视阴阳升降在眼科中的意义，常以阴阳升降论病源，如论 “痛如神祟”时说： “阴阳升降不和，气血偏胜，相攻使然。”可见脾胃升降功能正常，则眼的功能正常。
　　
　　3 补中益气汤的临床应用

　　补中益气汤，源自 《脾胃论》，是根据 《素问·至真要大论》 “损者益之，劳者温之”的宗旨而制定，为补气升阳、甘温除大热的代表方，是临床中治疗中气不足、气虚下陷的代表方，常应用于治疗脾胃气虚、气虚下陷、气虚发热等症，是中医内科、妇科、 儿 科、 五 官 科 等 临 床 广 泛 使 用 的 名 方 之一[1~2].在眼科的临床工作中，应用此方，亦取得的较好的效果。

　　低眼压是眼科病变之一，多见于眼外伤、青光眼术后、视网膜脱离、脉络膜脱离等。持续性低眼压可造成一系列眼球结构的损害，最明显的是对黄斑部视网膜脉络膜的损害。临床上可观察到黄斑区或视网膜后极部水肿，视网膜血管扭曲充盈。低眼压进一步发展，可以引起角巩膜表层增厚，随之角膜出现双重轮廓线，这是由于前弹力层和后弹力层皱褶引起。低眼压持续存在可发生睫状体周围的机化，导致房水循环瘀滞及渗出物难以吸收，造成眼内代谢紊乱，所以低眼压常可引起晶状体混浊，特别是在原有晶状体混浊的前提下，可加速白内障的发展。

　　为了预防低眼压对视功能、眼组织的损害，笔者根据补中益气汤的组方原理，应用补中益气汤治疗青光眼术后、视网膜脱离围手术期的低眼压，从而抑制黄斑水肿发生，临床取得较好疗效。

　　补中益气汤主要药物为：黄芪、党 参、陈 皮、炙甘草、升麻、柴胡、白术等。黄芪、党参、陈皮、白术、炙甘草以补益肺脾之气，清气津液上承于目，肃清玻璃体混浊，利水消肿，促进视网膜水肿的消退；升麻、柴胡以升阳举陷，升提眼压，酌情给予改善循环，活血化瘀药物，以活血利水消肿。

　　4 验案举隅

　　4.1 案例1
　　
　　患者方××，因眼前暗影飘动入院，诊断裂孔性视网膜脱离 （PVR），排除手术禁忌症，局麻下行玻璃体切割+视网膜激光光凝+视网膜冷凝 术， 术 程 顺 利， 术 后 第1天， 术 眼： 眼 压6mmHg,结膜充血、水肿，缝线在位，角膜透明，视网膜平，视网膜水肿，裂孔封闭。患者自诉术眼少许异物感，稍乏力，懒言，便溏，少许灼 热感，小便黄，舌淡红，苔薄黄腻，脉滑数。结合局部与全身，辨证为肝经湿热、脾胃气虚，给予石决明散加补中益气汤加减应用，日1剂，分两次顿服，连服3天；术后第4天，术眼：眼压12mmHg,结膜充血、水肿减轻，缝线在位，角膜透明，视网膜平，视网膜水肿减轻，裂孔封闭。患者术眼异物感减轻，无乏力、懒言感，大便可，小便稍黄，舌淡红，苔薄白，脉滑。辨证为脾胃气弱，补中益气汤加减，减轻黄芪、党参的用量，配以密蒙花、赤芍、青葙子以清肝明目、活血消肿，日1剂，分两次顿服，连服3天，术后第七天，术眼：眼压15mmHg,结膜轻度充血，无水肿，缝线在位，角膜透明，视网膜平，视网膜无水肿，裂孔封闭。患者术眼无异物感，无乏力、懒言感，大便可，小便稍黄，舌淡红，苔薄白，脉滑。病情稳定，给予出院。

　　4.2 案例2
　　
　　患者苏××，女，因左眼视力下降入院，诊断为左眼老年性白内障，高度近视，高度近视性视网膜病变，右眼角膜白斑，右眼继发性青光眼。

　　患者入院后查左眼眼压高，监测24小时眼压阳性，补充左眼开角型青光眼诊断，排除手术禁忌症后，行左眼小梁切除+虹膜周切+白内障超声乳化+人工晶体植入术，术程顺利，术后第一天，左眼结膜充血、水肿，上方滤过泡扁平，角膜内皮纹状反应 （+），人工晶体在位，眼底豹纹状，黄斑区色素紊乱，中心光反射未见，测眼压：左眼5mmHg.患者面色淡，疲劳感，喜卧，不愿意活动，舌淡胖，苔白，脉细滑。辨证为脾胃气虚，水湿内停，补中益气汤加薏苡仁、茯苓、赤芍、青葙子、密蒙花，以补中益气、清肝明目，日1剂，分两次顿服，连服5天；术后第六天，左眼结膜充血、水肿减轻，上方滤过泡扁平，角膜内皮纹状反应 （-），人工晶体在位，眼底豹纹状，黄斑区色素紊乱，中心光反射未见，测眼压：左眼10mmHg.

　　患者面色淡，疲劳、喜卧、不愿意活动症状减轻，舌淡胖，苔薄白，脉细滑，辨证为脾胃气虚，补中益气汤+茯苓、赤芍、密蒙花，以补中益气，清肝明目，日1剂，分两次顿服，连服5天，左眼结膜无充血、水肿，上方滤过泡扁平，角膜透明，人工晶体在位，眼底豹纹状，黄斑区色素紊乱，中心光反射未见，测眼压：左眼11mmHg.患者面色淡，疲劳、喜卧、不愿意活动症状减轻，舌淡，苔薄白，脉细滑，辨证为脾胃气虚，补中益气汤+当归、密蒙花，日1剂，分两次顿服，5剂出院带药。

　　5 结语

　　李东垣的 《脾胃论》提出了 “脾之精气旺，则目能明；脾胃升降正常，则目能视”,对中医眼科理论有较大的影响，脾胃为水谷生化之源，后天之本，脾胃功能正常，是五脏六腑生理功能得以正常运行的基础及保障，也是神光发越的基础，而补中益气汤是李东垣 《脾胃论》卷中甘温除热、升阳益脾学说的代表方剂，内障、外障眼病均可应用，且在围手术期的治疗中，有较大的作用，但若非本证则非本方所宜，临床应用本方时，需注意临证加减。

　　参考文献
　　
　　[1]高建荣。补中益气汤 验案举隅 [J].山西中医学院学报，2012,13（4）：46~47
　　[2]陈然然。补中益气汤治疗妇产科疾病的临床应用现状 [J].云南中医中药杂志，2014,35（8）：81~82