养阴润目汤及针刺配合西药治疗干眼症

　　干眼症又称角膜结膜干燥症（keratoconjunctivitissicca,KCS），是一类常见的眼表疾病，女性多于男性，尤以中年女性发病率较高。干眼症患者常感觉视疲劳、干涩不适、异物感、烧灼感、眼痛、畏光、流泪，甚至引起视功能下降，严重影响患者的生活质量。目前西医对本病的治疗主要为局部点用人工泪液，虽可缓解部分症状，但停药后不适症状往往又出现，甚至加重。笔者以养阴润目汤及针刺配合西药治疗干眼症，取得较好的临床疗效。现报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般 资料 研究病例为 2012 年 9 月 ~2014年4 月在景德镇市中医医院眼科门诊治疗的干眼症患者60 例（120 眼），按就诊先后顺序随机分为治疗组30 例（60 眼）和对照组 30 例（60 眼）。治疗组男 9例，女21 例；平均年龄（34.70±10.142）岁；平均病程（9.3±1.537） 个月；泪液分泌量为（5.12±2.337）mm/5 min;泪膜破裂时间（break-up time,BUT）为（6.07 ±1.593） s; 角 膜 荧 光 素 染 色（cornealfluorescent staining,FL）为（6.38±3.258）分；症状积分为（7.64±2.330）分。对照组男 11 例，女 19 例；平均年龄（35.93±11.239）岁；平均病程（8.9±1.225）个月；泪液分泌量为（5.13±2.198）mm/5 min;泪膜破裂时间为 （6.20 ±1.624）s;角膜荧光素染色为（6.80±3.404）分；症状积分为（7.83±2.370）分。两组在性别、年龄、病程、泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色和症状积分方面经统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者治疗前均进行肝、肾功能检查。本研究所涉及的全部研究方法均遵循《赫尔辛基宣言》，符合医学伦理学原则，所有受试者均签署知情同意书。

　　1.2 诊断标准[1~2]

　　（1）主观症状（具有其中 1 项或 1项以上症状）：视疲劳、干涩感、异物感、烧灼感、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红；（2）泪液分泌试验（Schirmer I test,SIT）<10 mm/5 min;（3）BUT <10s;（4）FL 阳性（将角膜分为 4 个象限，每个象限染色分为无、轻、中及重，分别为 0~3 分，则整个角膜的染色评分为0~12 分）。干眼症状阳性加（2）、（3）、（4）3项检查中任何2 项阳性者可确诊为干眼症；如（2）、（3）、（4）3 项检查中仅 1 项阳性者为可疑，可检测泪液乳铁蛋白，若<100 mg 亦可确诊。

　　1.3 排 除 标准 （1）症状不明显；（2）角膜染色阴性，BUT>10 s,SIT>10 mm/5 min;（3）结膜瘢痕化、泪腺开口部闭锁或副泪腺完全萎缩者；（4）合并有其他结膜、角膜和虹膜明显病变者；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）有全身疾病史及抗高血压和抗抑郁药物服用史。

　　1.4 治疗方法 对照组给予聚乙二醇滴眼液点眼，4次/d,每次1~2滴。治疗组在对照组基础上给予养阴润目汤及针刺治疗，养阴润目汤：北沙参10g、麦冬10 g、白扁豆10 g、桑叶15 g、玉竹15 g、天花粉10 g、茯苓10 g、生地10 g、赤芍15 g、菊花15 g、刺蒺藜15 g、桔梗6 g、甘草3 g.上药加水300 ml,浸泡15 min,煎煮至150 ml,将药液倒出，再加水200 ml,煎煮至150 ml,倒出药液，将2次药液混合，分2次服用，服药间隔时间10 h.

　　针刺：主穴：百会、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、风池、四白；配穴：合谷、瞳子髎、阳白、足三里、三阴交。针刺方法：足三里用补法，其余穴位均用平补平泻法，得气后留针30 min,1 次 /d.两组均治疗 8 周。

　　1.5 疗效标准 治愈：临床症状消失，FL阴性（即0分），BUT≥10 s,SIT≥10 mm/5 min;显效：临床症状基本消失，10 s>BUT≥5 s,10 mm/5 min>SIT≥5 mm/5 min,FL 明显减少；有效：临床症状有所减轻，SIT 较治疗前增多，但<5 mm/5 min,BUT 较治疗前延长，但<5 s,FL 减少；无效：临床症状无改善，SIT、BUT 及 FL 无变化。总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效）/ 总例数×100%.

　　1.6 统计 学方法 采用 SPSS11.5 统计学软件进行处理，计量资料用 t 检验（T-Test），计数资料用 χ2检验或秩和检验，以 P<0.05 判定为差异有统计学意义，P<0.01 判定为有显着性差异。

　　2 结果

　　2.1 SIT、BUT、FL 及症状积分比较 见表 1.两组治疗后各检测指标较治疗前均有改善，治疗组具有显着性差异（P<0.01），对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后 SIT、BUT、FL 及症状积分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2 临 床 疗效比较 见表 2.治疗组总有效率为88.3%,对照组总有效率为 73.3%,两组比较，差异有统计学意义（P=0.036<0.05），治疗组疗效优于对照组。

　　3 讨论

　　干眼症是眼科常见病，属中医“白涩症、神水将枯”范畴。

　　近年来，随着空气环境的污染、计算机及手机的长时间使用、角膜接触镜配戴者的增多，尤其是眼部屈光手术的普及，干眼症的发病率逐年增高，且有年轻化趋势，患者常感觉一系列不适症状，从而影响工作，降低生活质量。

　　目前，西医治疗主要以局部点用人工泪液对症治疗为主，虽能缓解部分症状，但不能达到治本的目的，一旦停用药物，干眼症状又出现，甚至症状加重。

　　中医从整体观念出发，认为本病虽是眼表疾病，但与全身情况密切相关。《灵枢·五癃津液别》云“:五脏六腑之津液，尽上渗于目。”五脏充和，化生有源，津液在目化为神水，润泽目珠，濡养眼球。阴液亏乏，则泪液生化之源不足，泪液生成减少，目失泪水濡润而生燥，导致干眼症的发生。《证治准绳》则认为本病病因为郁火蒸灼，津液亏虚致目珠失润。阴液不足，则虚热内生，故治疗当以养阴润燥为主。养阴润目汤中北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、白扁豆、生地养阴清热、生津润燥；茯苓益气健脾以行津液；桔梗宣肺气以利津液敷布；赤芍凉血，菊花清肝明目，合桑叶、刺蒺藜共奏清内热之效；甘草调和诸药。针刺眼周穴位可以促进泪液的主动分泌，动物实验[4]

　　表明针刺眼周穴位可以改善兔泪液分泌和排泄。针刺可疏通经络、调和气血而改善眼周的血液循环，因而干眼症患者取穴主要以眼周为主，配合四肢穴位。本研究结果表明，中西药结合针刺治疗干眼症优于单纯西医治疗。针药结合可从根本上调理人体体质，促进泪液分泌，延长泪膜破裂时间，改善干眼症状，提高患者的生活质量。

　　参考文献

　　[1]刘祖国。干眼的诊断[J].中华眼科杂志，2002,38（5）：318-320

　　[2]葛坚。眼科学[M].第 2 版。北京：人民卫生出版社，2010.137-140

　　[3]国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.101-103

　　[4]Gong L,Sun X.Treatment of intractable dry eyes: tear secretionincrease and morphological changes of the lacrimal gland of rabbitafter acupuncture[J].Acupunct Electrother Res,2007,32（3-4）：223-233