糖尿病视网膜病变(DR) 是糖尿病最为常见和严重的微血管并发症之一,过去人们曾用一般血管扩张药、维生素等药物进行支持疗法,但效果不确切。
1、 糖尿病概述
糖尿病属中医之“消渴病”范畴,其发生发展的重要因素是因虚致瘀而目络阻滞,本病的证候特点为本虚标实,虚实夹杂。非增殖期 DR 以气阴两虚,肝肾不足为基本病机,目络瘀阻为特点,进入增殖期后则以淤血阻络,痰浊内生及痰瘀互结致目络损伤为其突出特点,因此确立了益气生津、滋养肝肾、通络明目的标本兼治之法,选用黄芪、葛根、地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、水蛭组成中药复方芪明颗粒,中医辨证属气阴两虚、肝肾不足、目络瘀滞症,症见视物昏花、目睛干涩、全身乏力、腰膝酸软等。黄芪补中益气,为补气要药。葛根生津止渴,二者配伍益气生津,针对 DR 气阴两虚的基本病机,使补而不滞,为君药。枸杞子滋阴补血,养肝明日。地黄滋阴凉血,补益肝肾,二者为臣药,配合君药增强益气养阴功能。蒲黄、充蔚子、水蛭配合君药活血止血,疏通眼络,去瘀生新,增视明目。
临床研究表明,芪明颗粒能明显改善糖尿病眼病患者的视功能、促进视网膜循环、减少渗出与出血等病理产物,在延缓致盲进程、降低失明风险、提高生活质量等方面具有明显优势。
芪明颗粒是治疗 DR 的新型中药,蓖明颗粒是复方制剂,其主要成分是黄芪、葛根、地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、水蛭等。芪明颗粒为棕褐色的颗粒; 气微、味甘、微苦,能有效治疗气阴两虚、肝肾不足、血行淤滞的非增殖期 DR。
2、 结 果
臧乐红等用芪明颗粒治疗非增殖期 DR 并评价疗效。
在 41 例非增殖期 DR 患者中,设对照组观察眼底、荧光素眼底血管造影检查并进行对比分析: 治疗组总有效率为 85. 4%(35/41) ; 对照组总有效率为 65. 9% (27/41) 。证实芪明颗粒对非增殖期 DR 有益气滋阴、活血通络的功效。
王锋田用芪明颗粒治疗临床确诊的 2 型糖尿病干眼症并评价疗效。在 60 例患者 120 只眼中 30 例(60 只眼) 接受芪明颗粒治疗(治疗组) ; 另外 30 例(60 只眼) 接受常规治疗,采用玻璃酸钠滴眼液治疗(对照组) ,观察治疗前后患者泪液分泌量(Schirmer 法) 、泪膜破裂时间(BUT) 及症状的变化。治疗组总有效率为78. 33%(47/60) ,对照组为46. 67%(28/60) ,差异有统计学意义(P <0. 05) 。治疗后 2 组 BUT 及泪液分泌量比较。治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05) 。说明芪明颗粒对 2 型糖尿病患者干眼症治疗有显著疗效。
沙峰等用芪明颗粒治疗单纯型 DR 并评价疗效。60 例患者用芪明颗粒治疗 3 个月。对照组 20 例用羟苯磺酸钙胶囊治疗。观察治疗前后的视力、眼底情况及荧光造影的改善情况,并与对照组比较。芪明颗粒治疗前后视力改善明显,差异有统计学意义(P < 0. 01) ,导升明亦有所改善,差异有统计学意义(P <0. 05) ,2 组比较,芪明颗粒和导升明在视力、眼底和荧光造影方面差异无统计学意义(P >0. 05) ,在总体疗效和中医证候疗效方面,芪明颗粒优于导升明,差异有统计学意义(P< 0. 05) 。证明芪明颗粒治疗单纯型 DR 具有良好疗效; 对 DR患者视力提高也有一定疗效,值得临床推广陶。芪明颗粒还可促进视网膜脱离术后视网膜水肿的消退. 改善视网膜微循环,提高视功能。
3、 讨 论
芪明颗粒局部结合整体,标本同治,在以益气生津、滋养肝肾药物治本的基础上,针对眼局部微循环障碍引起的一系列病变,用活血化瘀通络明目药物治其标,故能改善视网膜微循环状态,促进眼底出血的吸收,从而提高视力,改善视功能,有效延缓致盲进程,降低失明风险。另外多味中药具有增强机体免疫力,降糖降脂作用,有效改善目睛干涩、头晕耳鸣、神疲乏力等症状。因此芪明颗粒是治疗 DR 安全有效的药物。芪明颗粒的不良反应是个别患者用药后出现胃脘不适等。目前,评价芪明颗粒临床疗效及安全性的资料仍然有限,但芪明颗粒的临床应用,为糖尿病的药物治疗研究方向提供了新的思路及选择。
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