对于颅脑外伤昏迷患者，及时给予有效干预，帮助其恢复意、改善预后、提高生活质量是重要内容[1].我院对46例颅脑外伤昏迷患者分别给予西药常规治疗与联合安宫牛黄丸治疗，报道如下。
1 临床资料
46例均为2013年6月至2013年12月我院收治的颅脑外伤昏迷患者，随机分为观察组与对照组各23例。观察组男13例，女10例；年龄18~69岁，平均（45.8±3.3）岁；交通事故伤15例，坠落伤3例，跌伤4例，其他1例；保守治疗18例，手术治疗5例。对照组男14例，女9例；年龄20~67岁，平均（45.9±3.5）岁；交通事故伤12例，坠落伤5例，跌伤5例，其他1例；保守治疗19例，手术治疗4例。生存期均超过72h.两组年龄、性别、致伤原因等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
两组伤后或术后给予脱水、止血、降颅内压及抗感染治疗。观察组加用安宫牛黄丸（河北国金药业有限责任公司，国药准字Z13020024），每天1粒（3g/粒）溶于10~15mL温水中，通过鼻饲给药，连续治疗1周，1周后统计疗效。治疗期间患者意识清醒后可停止用药。
3 疗效标准
采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评价昏迷情况，主要包括睁眼反应、语言反应及肢体运动等方面，分值为3项内容之和，得分超过8分，判定意识清醒。出院后随访半年，采用GOS评价预后情况。5分为正常生活与工作能力基本恢复，存在轻度缺陷。4分为独立生活能力基本恢复，但仍需在保护下进行工作，存在轻度缺陷。
3分为生活基本不能自理，需要照料，存在重度缺陷；2分为植物生存状态。1分为死亡。4~5分为良好，2~3分为差。
用SPSS19.0统计软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，用t 检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
4 治疗结果
两组1周内清醒情况比较。1周内清醒观察组12例（52.2%），对照组6例（26.1%）。1周清醒率观察组明显高于对照组（P<0.05）。
5 讨 论
颅脑外伤主要是因颅脑损伤昏迷后引起脑组织出现一系列生理变化，导致脑组织出现继发性损伤致残率及死亡率较高。内科常给予甘露醇等脱水药物降低颅内压，给予肾上腺皮质激素抑制脂质过氧分化。外科常给予大骨瓣开颅手术。经西医治疗后，部分患者可恢复意识，但仍有部分患者意识恢复较差，并且遗留有一定的智力障碍，严重者可出现长期昏迷。
中医认为，脑外伤的发生主要为脑络损伤，血瘀积于脑，瘀而化热，出现心神蒙蔽，导致昏迷。主要表现为口气重秽、呼吸粗重、苔黄厚、舌干、便秘等瘀热交结症状。中医治疗主要以清热凉血、镇惊开窍为主要治法[4].安宫牛黄丸方中牛黄、麝香为君药，其中牛黄清热解毒、豁痰开窍。药理学证明，牛黄中的牛磺酸以及甘氨去氧胆酸盐可有效对抗因吗啡因等造成的中枢兴奋状态。麝香开窍安神，药理学研究发现可扩张脑血管，增加脑血流量，提高缺氧耐受力，有效缓解病灶血管痉挛，抑制局部钙内流[5].郁金香、冰片芳香开窍，可对大脑皮质刺激作用，缩短患者清醒时间。
郁金香可有效调节脑细胞内多种微量元素含量，缓解脑细胞损害程度，改善局部微循环。黄连、栀子、黄芩清热、燥湿、泻火，朱砂、珍珠镇静、安神、通心窍，蜂蜜和胃调中。诸药合用，清热解毒、镇惊开窍。颅脑外伤昏迷患者应用安宫牛黄丸，能疏肝清心、醒脑开窍，改善病灶区水肿及脑缺氧状态，改善预后。
[参考文献]
[1]郑铁军。安宫牛黄丸治疗颅脑外伤昏迷疗效观察[J].中国中医急症，2012,21（2）：294-295.
[2]崔爱瑛。安宫牛黄丸的药理及临床研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2012,18（20）：341-344.
[3]吴祖善。安宫牛黄丸治疗颅脑外伤昏迷的临床研究[J].中医学报，2013,28（7）：960-961.
[4]陈鹏，王鑫。安宫牛黄丸为主治疗脑外伤昏迷133例疗效观察[J].浙江中医杂志，2009,44（11）：806-806.
[5]王晓平。安宫牛黄丸加头部电针结合高压氧治疗重型颅脑外伤昏迷患者的疗效观察[J].临床医学，2013,33（4）：120-121.
