笔者应用复方黄柏液外敷治疗下肢慢性溃疡 30 例,取得一定疗效,现报道如下.
1 临床资料
1. 1 一般资料 所有病例均为天津市中医药大学第一附属医院住院和门诊患者,共60 例,随机分为2 组.治疗组30 例:
男 17 例,女 13 例;年龄 35 ~ 75 岁,平均年龄 53. 4 岁;病程30 ~ 60 d;其中下肢静脉曲张性溃疡 13 例,外伤性溃疡 17 例;对照组 30 例:男 16 例,女 14 例;年龄 33 ~ 74 岁,平均年龄50. 36 岁;病程 31 ~ 64d;其中下肢静脉曲张性溃疡 16 例,外伤性溃疡 14 例.2 组患者年龄、性别、平均病程等一般资料经统计学处理无显着性差异(P >0. 05),具有可比性.
1. 2 纳入标准 下肢溃疡 1 个月以上,未出现解剖与功能上愈合倾向者[1].
1. 3 排除标准 (1)癌性、结核性、神经营养性溃疡、缺血性溃疡;(2)感染严重引起全身症状需用抗菌素者;(3)患有低蛋白血症,有严重全身营养不良者;(4)有慢性肝、肾功能障碍者;(5)合并心、脑、造血系统等严重原发性疾病者;(6)妊娠及哺乳期妇女;(7)过敏体质或对试验体质或对试验用药过敏者.
2 治疗方法
2. 1 对照组 创面先用生理盐水冲洗,继以 0. 5% 碘伏消毒,清除脓痂和坏死组织,再外敷由 0. 5% 碘伏浸泡过的纱条,外以干燥、清洁敷料包扎,每天换药 1 次.
2. 2 治疗组 采用复方黄柏液换药治疗.药物组成:黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣.创面清洁方法同对照组,外敷由复方黄柏液浸泡过的纱条,外以干燥、清洁敷料包扎,每天换药 1 次.
2 组在治疗期间,严禁使用其他针对慢性下肢溃疡创面的药物及治疗措施.2 组均治疗 2 周为 1 个疗程,2 个疗程后观察结果.
3 疗效观察
3. 1 观察指标 观察记录疮口面积、疮口深度、肉芽情况、创面边缘上皮向中央生长的速度、脓液情况、创周红肿距伤口边缘的距离.
3. 2 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]结合临床实践拟定疗效标准.痊愈:溃疡愈合,创面上皮已完全覆盖,留有少数色素沉着或瘢痕存在;显效:创面清洁,肉芽组织新鲜,皮肤表面未完全长好;好转:肉芽组织较新鲜,但生长缓慢;无效:创面不新鲜,无新鲜肉芽组织生长.
3. 3 统计学方法 采用 χ²检验,以 P <0.05 为有显着性差异.
3. 4 治疗结果 见表 1.
4 讨论
西医学认为发生本病的主要原因是由下肢静脉功能不全导致静脉高压,静脉淤血,局部组织缺血缺氧,引起纤维增生和色素沉着,易发生湿疹样皮肤改变,轻微损伤即致溃疡.中医学认为本病多由久站或负重而致下肢脉络癖滞不畅,肌肤失养,郁久化热,热盛肉腐而致;或由小腿皮肤破溃染毒,湿热下注而成.《外科正宗》云:"臁疮者,风热湿毒相聚而成,有新久之别,内外之殊"."《证治准绳》提出:"臁疮者,此由湿热下注,瘀血凝滞于经络,以致肌肉紫黑,痒痛不时".故用复方黄柏液治疗,方中黄柏清热燥湿,解毒疗疮;连翘、金银花清热解毒兼疏散风热,《本经逢源》云:"金银花,解毒去脓,泻中有补,痈疽溃后之圣药."蒲公英清解火热毒邪;蜈蚣长于攻毒散结、通络止痛.全方共奏清热解毒、消肿祛腐之功效.现代研究表明[3 ~ 5],黄柏、连翘、金银花、蒲公英均具有广谱抗菌作用,对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌有很强的抑制作用,具有抗炎、解热、减轻炎症损伤作用,能够改善局部血液循环及营养状况,加速组织修复,促进上皮再生恢复等作用;蜈蚣水浸剂对结核杆菌及多种皮肤真菌亦有不同程度的抑制作用,为本方的作用机制提供了药理学基础.复方黄柏液对下肢慢性溃疡具有良好临床疗效,且价格低廉,无明显副反应,应用安全,值得推广使用.
参考文献:
[1]赵尚华 . 中医外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:103.
[2]ZY / T001 ~ 001. 9 - 94,中医病证诊断疗效标准[S].
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