中医辨证分型加中药粉剂外敷治疗乳腺增生的经验谈

　　乳腺增生属中医学乳癖范畴,其病机为肝郁气滞,痰湿困脾,以至肝脾两伤,痰瘀互结,瘀滞成块.以乳房胀痛、结块,经前或经期加重为主要临床特征.我们在临床实践中,根据其临床症状,按中医辨证分型,配以自制中药粉剂外敷治疗,取得满意效果,现介绍如下.

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取医院门诊收治的女性乳腺增生病患者60 例,年龄 25 ~ 45( 30 ± 2. 3) 岁,病程 3 个月 ~ 4 年.临床表现: 经前或经期乳房胀痛明显,一侧或双侧乳房结块,肿块边界清楚,与周围组织无粘连,乳房外观正常,经期过后乳房胀痛减轻及肿块缩小.经钼靶 X 线检查排除癌变.

　　1. 2 辩证分型论治

    1. 2. 1 肝郁气滞痰凝经络: 乳房结块,拒按,1 个或多个,质地坚实,大小不等,表面平滑,边界清楚.经年累月不溃破,两乳及胸胁胀痛,伴心烦易怒,失眠多梦,舌红,脉弦滑或弦数.治则: 疏肝解郁,化痰散结.处方: 柴胡、白芍、当归、茯苓、炒白术、夏枯草、瓜蒌、贝母、半夏、南星、生牡蛎、山慈菇、甘草、桔梗.

　　1. 2. 2 肝肾不足冲任失调: 单侧或双侧乳房结块,大小不等,质坚韧,或有囊性感,边界不清,肿块于经前增大,经后缩小,伴月经紊乱,腰膝酸软,神疲倦怠,郁闷寡欢,舌淡红,脉弦细.治则: 滋补肝肾,调摄冲任.处方: 仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、知母、黄柏、川芎、熟地、白芍.以上各型均予中药外敷.处方: 生川乌、生草乌、生南星、生半夏、生磁石、肉桂、制乳没各 15g,冰片、麝香各 6g.上药除冰片、麝香外,各药研细末后和均,再将冰片、麝香研细末后加入和均,密封 7d 后待用.用时将药粉撒于膏药上,临睡前敷于患部,次日除去.2 周为 1 个疗程.

　　1. 3 疗效标准 ( 1) 治愈: 乳房疼痛消失,肿块消退; ( 2) 好转: 乳房肿块缩小,疼痛减轻; ( 3) 无效: 乳房肿块及疼痛无变化.总有效率 = ( 治愈 + 好转) /总例数 ×100%.

　　2 结 果

　　60 例患者经 3 个疗程治疗,治愈 47 例( 78. 9% ) ,好转 8例( 13. 3%) ,无效 5 例( 8. 3%) ,总有效率 91.67%.3 典型病例患者,女,31 岁,工人,2012 年 6 月 4 日初诊.主诉: 双乳肿块疼痛 4 年,逐渐增大 2 月余.病史: 患者 4 年前无意发现双乳外上象限各有 2cm × 2cm 大的包块,无压痛,与周围皮肤无粘连,活动可,与月经周期无明显关系.该地区医院诊断为乳腺增生病,未做任何治疗,肿块渐渐增大,周围及局部无不适感.近 2 月来经前 10d 左右既感乳房胀痛加剧,月经过后胀痛减轻,肿块较经前缩小,但下次月经来潮复前.检查: 一般尚可,面色略黄而润,精神佳,舌质不红,双乳对称,乳头、乳晕及皮色无异常,乳头无溢液.双乳外上象限各触及 6cm × 6cm ×3cm 包块,边界尚清,质中度,活动可,与周围组织无粘连,肝脾未触及,腋下及锁骨下淋巴结无肿大.病检乳腺小叶增生,心肺无异常,脉弦.诊断: 乳腺增生,肝郁型.治疗: 舒肝理气,活血化瘀.处方: 柴胡 10g,白芍 15g,当归 10g,茯苓 10g,炒白术10g,夏枯草 12g,瓜蒌 10g,贝母 10g,半夏 3g,南星 4g,生牡蛎10g,山慈菇 10g,甘草 6g,桔梗 9g.每天 1 剂,水煎服,早晚各 1次.同时每晚睡前于双乳红肿块处敷上中药粉剂,次日除去.连服 5 剂后乳房胀痛减轻.以后嘱每次月经前 2 周开始用药至月经来潮时停药,连用 3 个月,双乳外上象限肿块明显变软,分成许多不规则的小包块.继续巩固 1 个月,再次复查乳房肿块消失.

　　4 体 会

　　由于现在生活节奏的加快,以及生活和工作各方面竞争压力的增加,乳腺增生病发病率目呈逐年增高之趋势,是妇科常见病,多发病,严重影响妇女的工作和生活.女子以血为本,而肝主藏血,主疏泄,性喜条达恶抑郁.在各种不良因素的影响下,易致肝的藏血、疏泄功能失调.郁怒伤肝,肝郁气结,气血运行不畅,淤阻乳络发为本病.另外,从经络循行来看,乳头为肝经所过,乳房为脾经所主,肝旺乘脾,木克土,脾失健运,水湿不化,聚而生痰,痰瘀互结,上阻乳络也可发为本病.由此可知,肝气淤滞,痰瘀是本病的主要病机,治疗上循"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"的理论,在疏肝解郁的基础上,应配以健脾化痰散结.方中柴胡为君,有疏肝解郁之功; 当归、白芍养血柔肝与柴胡相配疏肝养血并用,能更好的发挥肝的疏泄条达功能; 白术、茯苓、甘草健脾益气,可资气血生化之源,气血充足,肝气条达,"见肝之病,当先实脾".夏枯草、瓜蒌、贝母、半夏、生牡蛎等化痰软坚散结,配以桔梗载药上行,药达病所,直消郁结.外用敷药温经和阳,行气活血,化痰通络,消肿散结,事半功倍.内服及外敷合用,调和肝脾,化痰软坚散结,兼以行气活血通络,标本兼治,疗效剧增.