高位肛瘘由于存在较多复杂弯曲管道且病变位置较高,具有较高的治疗难度,严重影响患者的生活质量和身体健康,本次研究就中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床疗效进行观察.
1 资料与方法
1.1 临床资料:选择 30 例于 2011 年 9 月~2013 年 10 月在我院进行高位肛瘘治疗的患者,孕期、哺乳期患者、罹患严重造血系统疾病、肾病、肝病、脑血管病、心血管病以及存在意识模糊或者精神异常的患者不纳入本次选择范围.所有患者均经临床确诊,女性13 例,男性 17 例,年龄 21~67 周岁,平均年龄(41.9±3.7)岁,病程持续时间为 17d~13 年.将患者分为对照组和治疗组,对照组 10例,观察组 20 例,两组患者病程、病情等差异不具有统计学意义(P>0.05).
1.2 方法:对对照组患者采用低位切开高位挂线的治疗方法,将齿线以下部分切开,部分短管可不切开,清理干净感染病灶然后使用剪刀剪除增生在闭口外的结缔组织,并将能够通到直肠的瘘管缓慢切开,并将橡皮线挂在上面,手术完成后每隔 7d 紧线一次[1].对治疗组患者采取挂线配合对口引流治疗,首先将高位肛瘘肛管直肠环以下部分切开直至齿线位置,清除腐肉,然后进行扩创,在肛管直肠环以上挂线,同时挂线在黏膜或者部分肛直环肌肉组织直至瘘腔顶端部位,控制好瘘管的走行路线,清除干净外口的周围戒牒组织,并使外口扩大.若存在损坏瘘管,导致无法造开口,则需要在其他位置进行创建,将橡皮筋内置到每两个相邻的外口管道,为了便于橡皮筋在管腔内自由滑动,促进对口引流的顺利进行,不可过分将两端扎紧,手术完成 7d 后同样每隔 7d 紧线一次[2].手术完成后要经常换药,所用药物主要包括中药祛腐药以及生肌类中药,为了加快康复速度可以应用复方紫草油纱布条.
1.3 观察指标:对两组患者的伤口愈合时间、临床症状改善情况以及治疗后 6 个月内的复发情况进行观察和分析.
1.4 疗效评价标准:治愈:患者病情得到明显控制,临床体征以及症状完全消失,伤口取得理想的愈合效果;有效:患者病情有所好转,临床症状有所缓解,伤口或者病灶缩小;无效:患者病情没有发生变化,临床症状甚至出现加重现象[3].
1.5 统计学方法:本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS 11.0,采用 t 检测计量资料,采用 X2检验计数资料,P<0.05 为差异具有统计学意义.
2 结 果
2.1 两组患者伤口平均愈合时间比较:对照组患者伤口平均愈合时间(30.6±2.9)d,观察组患者平均时间(24.9±3.5)d,两组患者伤口平均愈合时间差异具有统计学意义(P<0.05).
2.2 两组患者临床治疗效果以及复发情况比较:两组患者全部获得治愈,治愈率为 100%,差异不具有统计学意义(P>0.05).对照组 2例患者病情复发,占 20%,观察组 1 例患者病情复发,占 5%,两组患者病情复发率差异具有统计学意义(P<0.05).
3 讨 论
能否对原发病灶进行正确处理是手术成败的关键,医学界普遍认为对受到感染的原发病灶进行彻底切除,能够提高手术成功率.作为发生在肛门直肠周围的炎症性病变,高位肛瘘具有较多的坏死组织、大量异常分泌物,为了敞开伤口,促进引流的通畅性,手术进行过程中需要将内外扣合管道上的瘢痕组织切除,同时对皮肤切口两侧的瘢痕组织进行修剪.
高位肛瘘的复发率较高,主要原因包括以下几个方面:手术进行过程中没有准确进行内口判断;管腔引流不充分,没有有效处理支管部分;存在结肠炎等其他合并症,增加治疗的难度;管腔顶部受感染物质感染,导致病情复发;坐骨直肠后间隙以及直肠顶部具有较深的位置,手术进行过程中为了使括约肌获得保留导致打开不充分,影响坏死组织引流的通畅性.中医挂线配合对口引流采用对口挂虚线引流以及橡皮筋挂线,能够取得通畅的管腔引流效果,不但会阻碍易感染部位滞留大量感染物,还会加快肉芽生长,大大缩短患者的康复时间.
本次研究中,两组治愈率差异不具有统计学意义(P>0.05),两组病情复发率以及伤口平均愈合时间差异具有统计学意义(P<0.05).以上统计数据显示,对高位肛瘘采用中医挂线配合对口引流疗法治疗临床疗效非常显着,能够使患者的伤口愈合时间缩短,降低病情复发率,减轻患者的痛苦,有效改善和优化患者的身体素质和生活质量,具有临床推广的价值.
参考文献
[1]黎耀成.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].北方药学,2013,10(20):44-45.
[2]智建文.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].中医外科学,2008,9(30):1099-1110.
[3]李晓兰,李兴谦,黄永红,等.封闭负压引流技术在高位肛瘘治疗中的应用研究[J].中华胃肠外科杂志,2010,6(23):522-253.
