中医清创术加中药内服外敷治疗浆细胞性乳腺炎50例

　　浆细胞性乳腺炎是临床上一种较为特殊的化疗性慢性炎症反应，这种非细菌性乳腺炎以导管扩张和浆细胞浸润为基础。

　　浆细胞性乳腺炎一般发生在溢乳期、肿块期、瘘管期，多发于中年女性，同时也可发于未婚女子。从中医的角度来看，浆细胞性乳腺炎归属于“粉刺性乳痈”,临床症状主要为乳头有液体溢出，局部呈现红肿，有疼痛感，逐渐形成肿块，进一步恶化会出现发热、畏寒等，随即脓肿发生破溃、瘘管，进一步可细菌感染，难以治愈。

　　一般来说，浆细胞性乳腺炎在临床上采用常规西药治疗方法。近年来，中医理论与中药疗法在浆细胞性乳腺炎的临床诊治研究进程中越来越受到专家学者的广泛重视和认可。为了探讨中医清创术配合中药内服外敷治疗浆细胞性乳腺炎的临床疗效，我院通过2013年5月至2014年5月间收治的50例乳腺疾病患者随机分组进行治疗研究，取得满意效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2013年5月至2014年5月我院收治的50例乳腺疾病患者，所有患者均符合第7版《妇科学》中的相关乳腺疾病诊断标准。

　　按照随机方法将50例患者分为对照组和观察组，每组25例。其中对照组患者年龄16~75岁，平均年龄（33.7±4.9）岁，病程11d~3月，平均病程（36.2±8.7）d;观察组患者年龄17~76岁，平均年龄（32.9±5.1）岁，病程16d~3月，平均病程（36.2±8.7）d.两组患者在基本资料上差异无显着性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2治疗方法对照组：采取常规西药治疗

　　观察组：在对照组常规西药治疗的基础上，加用中药内服外敷配合中医清创术进行联合治疗。具体方法如下。

　　1.2.1内服法：
　　
　　（1）乳晕旁红肿，并生成结块，有疼痛感，或者有脓，伴有头痛、脉滑数、发热等症。治疗可用丹参、赤芍、当归、柴胡、蒲公英、白花蛇舌草、虎杖、生山楂、肉苁蓉、仙灵脾、忍冬藤、全瓜蒌等。如果乳头流液体带有血的患者，可加茜草、生地榆、仙鹤草；如果乳头流液体呈水样的患者可加白果、生薏苡仁、泽泻；若有脓的患者，可加甲珠、生薏苡仁、皂角针；若有红肿者，可加半枝莲、鹿含草、金银花。（2）脓肿切开后难以愈合或破溃，并且形成乳漏，反复发作，局部还有肿块。可用茯苓、白术、党参、生黄芪、赤芍、生山楂、丹参、当归、皂角刺、虎杖、蒲公英、白花蛇舌草、山茱萸、全瓜蒌等。（3）创口开始愈合，局部有残留硬结肿块。可用当归、柴胡、丹参、赤芍、生山楂、桃仁、山慈菇、蒲公英、象贝母、全瓜蒌、甲珠、夏枯草、生黄芪、姜半夏、茯苓、白术等。

　　1.2.2外敷法：初起肿块时，可进行外敷，外敷药物为金黄膏，每天换药1次即可。

　　1.2.3清创术：肿块形成脓时，可进行局麻切开肿块行引流术，术后切口通过药线蘸取八二丹进行引流，贴上红油膏，每天换药1次。对已经形成瘘管者，等急性炎症消退后，可采用切开法、拖线法、挂线法、乳头劈开法，具体方法如下：（1）切开法：适合较浅的瘘管。进行常规消毒、麻醉，在探针引导下剪开管道，凿刮变性、坏死的脂肪组织。（2）拖线法：适合多发性蒌管。进行常规消毒、麻醉，在探针引导下，将4号四线6股贯穿于瘘管腔道内，在丝线上抹上九一丹，每天来回拖拉数次，使九一丹进入管腔内，1~2周后可拆除拖线，即可愈合。（3）挂线法：适合较深的瘘管。

　　进行常规消毒、麻醉，利用银探针穿丝线，沿着溃口及乳孔端切开浅表皮肤，用丝线系紧，逐渐收紧，能够对瘘管起到慢性切割的作用，一直到乳头孔与溃口端之间的皮肤完全被挂开。（4）乳头劈开法：适合通向乳头孔的瘘管。在常规消毒、麻醉后，于肿块破溃处，朝着内陷乳头处探入探针，银探针从乳头孔出来后，可切开乳头和皮肤，对瘘管的管壁进行抓刮。每天于患处进行换药，创口可慢慢愈合。

　　1.3评价标准临床疗效分为3个等级。治愈：乳房肿块消失，疼痛感明显减少，液化组织能被吸收；有效：乳房肿块缩小，疼痛感减少，液化组织部分能被吸收；无效：患者的临床症状没有任何改变，甚至进一步加重。两组患者治疗后生活质量的评价采用WHO生活质量量表，具体内容为总体健康、日常生活能力、疼痛、性生活、积极感受、对医疗手段的依赖，满分为100分。[8]

　　1.4统计学方法研究结果的统计学处理分析选用SPSS18.0软件，计量资料（均数±标准差）使用t检验方法进行检验；计数资料（百分比）使用χ2检验方法进行检验，检验效能α=0.05.

　　2结果

　　2.1临床疗效的比较观察组患者中治愈23例，有效1例，无效1例，治愈率为92.0%;对照组患者治愈19例，有效4例，无效2例，治愈率为76.0%.观察组的临床治疗效果明显高于对照组，P<0.05,差异有显着性。结果详见表1.

　　2.2生活质量评分的比较两组患者接受治疗后生活质量评分均有一定上升，但观察组患者上升幅度显着高于对照组，P<0.05,差异有显着性。

　　结果详见表2.
 

　　2.3两组患者不良反应率的比较治疗过程中，对照组有6例产生不良反应，不良反应率为24.0%,观察组有1例产生不良反应，不良反应率为4.0%.观察组不良反应的发生明显低于对照组，P<0.05,差异有显着性。

　　3讨论

　　1925年由Ewing最早发现浆细胞性乳腺炎，在镜检下，他发现该病灶中有大量的浆细胞浸润现象，进而将该病症称为浆细胞乳腺炎。严格地来说，浆细胞性乳腺炎是一种慢性炎症反应，其特点是导管扩张和浆细胞浸润，该炎症反应一般多发于中年女性或未婚女子。浆细胞性乳腺炎发病机制主要为导管内的脂肪物质因某些原因向外堆积，引起导管四周产生免疫性反应和化学性刺激，最终导致大量的浆细胞浸润。该病容易反复发作，破溃后形成瘘管，后可继发感染。

　　有研究认为该病与上皮过度角化、乳头发育异常、乳管炎及乳管堵塞造成导管扩张等有关。急性消炎一般采取外用金黄膏或内服黄连解毒汤。

　　在中医理论中，该病症当属于“粉刺性乳痈”.在中医理论上，浆细胞性乳腺炎属“乳痈”范畴。浆细胞性乳腺炎发病的主要原因是肝气不足，人体的疏泄失调、阳虚胃气雍实及情绪抑郁，引起肝失调，导致管内的分泌物难以排出，引起乳络扩张郁滞。中医理论认为，乳头归属为肝，乳房归属为胃，本病的中医理论病理机制为肝郁胃热、木郁土雍，所以该病的首要病症就是乳头凹陷。顾伯华认为，该病病症有乳头凹陷、畸形，再加上肝郁气滞，气血瘀滞，营血不从，则结成块；郁久而化热，肉腐则成脓肿；破溃后则成瘘。在该病急性期，肿块一般位于乳晕及其周围，病患疼痛难忍，治疗宜消肿止痛和清热解毒。

　　现代药理学认为，地黄中含有地黄多糖成分，该成分有利于肌体恢复造血功能，地黄多糖b具有显着的免疫调节功效；陈皮中有挥发油成分，其性温和，能对胃肠道产生刺激，促进消化液被吸收，且有利于排出肠管内的积气；延胡索和柴胡中含有醇提物，该类物质对冠状血管起到扩张作用，可以使冠状动脉的阻力减小，并促使血流量增加；栀子醇的提取液能起到清热解毒的功效；煎服芍药对环磷酸腺苷抑制外周T淋巴细胞可产生拮抗作用，最终可使其功能快速恢复正常。

　　中药外敷治疗浆细胞性乳腺炎方法可以通经活络，消肿止痛，活血化瘀，提毒外出，软坚散结，清热解毒，祛腐生肌；可使瘀阻的腺管快速通畅，止痛消肿，消除炎症；可快速排出乳腺中聚集的大量毒素，起到软化和吸收肿块、增生组织的作用；对腺体组织产生活化作用，促进细胞的正常分化，防止肌体再发生乳腺相关疾病。

　　拖线法、乳头劈开法、切开法、挂线法等均为中医清创术，其均有疏肝清热、消肿散结的功效，与此同时，还能对局部的感染组织进行清理，促使炎症组织的吸收，使局部纤维化组织和炎性肉芽肿消散。近年来，中医认为中医外科学能起到改善微循环、镇痛、抗菌消炎及增强免疫力的作用。并且该方法对乳房外形造成的损伤小，对于婚前未育的患者大有益处，以切开手术进行引流，可达到清创治疗的目的，可防止切除过多的正常腺体，而导致乳房变形，同时又可以留下通路，促使毒邪外泄，对于伤口的彻底愈合大有益处。

　　综上所述，中医清创术配合中药内服外敷治疗浆细胞性乳腺炎，与常规西药治疗方法相比较，不仅临床疗效令人满意，且很少发生不良反应，能大大提高患者的生活质量，加快患者的康复时间。
　　
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