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【题目】嵌入性理论下医务社会工作发展探析
【第一章】医务社工在医疗系统中的嵌入性发展研究绪论
【第二章】医务社会工作发展过程中遇到的问题
【第三章】医务社会工作发展的嵌入性分析
【第四章】医务社工嵌入性发展格局及原因分析
【第五章】医务社会工作嵌入性发展的路径分析
【结论/参考文献】医务社会工作嵌入式成长研究结论与参考文献
第四章 医务社会工作嵌入性发展格局及原因分析
上一章是对医务社会工作嵌入性发展中的一些重要要素和特征的讨论，在这一章当中将在这些讨论的基础之上，分析当前我国医务社会工作发展到底处于一个怎样的格局之中，并且探究出造成这一格局现状的多方面原因。
4.1 医务社会工作嵌入的格局现状
4.1.1 双重依附性嵌入。
依附性嵌入，是说医务社会工作在发展中并未完全获得自主的专业空间、专业评价标准也要依附于嵌入对象的工作要求。目前 J 医院社会工作部在医院当中处于被动发展的地位，部门建立是基于医院创新性发展的需要，而且医院是社会工作的资源供给方，这使得社会工作部的自主性很有限。院方认可的工作，会得到相应的资源，而从院方角度不关注的工作方向获得的资源很有限。
再者，J 医院社会工作部目前的工作计划多数是应医院的要求而设定的，例如志愿者工作和一些公益活动组织，社工部本来的人手就比较有限，完成这些工作几乎会占用掉社工部的全部人力物力。2013 年 5 月 J 医院拟策划一次世界无烟日主题活动，这项活动交由社会工作部与医院另一部门主办，为了组织这次活动社会工作部的所有社工都参与到了其中，在一个月当中医院社会工作几度被搁置。社会工作部的发展领域和发展空间是要与医院方面妥协的，社会工作部自主独立的开展服务工作确实取得一些成果，但这些成果尚未得到医院的认可，所以常常被挤压。而医院交付的工作虽并不是社工的专业所在，确往往是工作的重心领域，也是医院考察社会工作部工作成果的重要领域。这种应要求而发展的发展，是一种被动的发展，是医务社会工作依附性的重要表现。
另外，从医护人员与社会工作者的关系来看，在西方医疗机构当中，医务社会工作者是专业医疗团队中的重要一员，医生甚至在每做一次医疗决定之前都要征求患者的社工的意见，但是在我国这种情况显然是没有的。在 J 医院肿瘤病房中，医务社工已经开展了部分实务工作，但是这些工作还不能够对医生和护士的工作行为造成实质影响。相反，肿瘤科的医生和护士对于医务社工是非常重要的群体，患者的疾病情况资料来源于他们，社工的工作也经常需要他们的帮助才能得以完成。医务社会工作与其他领域的社会工作有着很大的不同，需要医务社工本身具有很强的专业性并具备一定的医疗知识，目前我国的医务社会工作还达不到这个水平，所以医生和护士们并不是十分信任医务社工的能力。目前医务社工还要遵循着专业医疗人员的工作轨迹来进行工作，没有办法很独立的开展患者服务工作，医生的话语权要明显高医务社工。
在我国的体制环境下，医务社会工作并不是医疗机构所必须的环节，所以发展医务社会工作与否，要看决策层对于社会工作的理解和看法。如果说医疗机构觉得社会工作不能发挥预想的作用，取消医务社会工作的设置也是有可能的。所以在医务社会工作在发展过程当中，就形成了这种双重依附性的现状，医务社会工作在现实环境下，不仅仅要面对行政管理的制度性要求和资源配给，也要面对医务人员的不理解和不接受的态度，但这两个群体都是医务社会工作发展时重要的资源供给者和团队合作者，医务社工也不可能越过他们获得发展。因此在医务社会工作发展的初期始终是要面对这种双重依附性的。
4.1.2 双重边缘化嵌入。
边缘化是指 J 医院社会工作部只是比较表面地进入医院体系， 工作还未能进入医院体系的核心当中。志愿者工作和公益活动虽然是医院方面让渡给社会工作部的工作领域，但是这些领域既不是社会工作的专业实务，也不是医院本身的核心业务。医务社工在病房开展的服务，只能影响到患者群体，这说明医院社会工作现阶段只是在社工与患者之间的互动，而医务社会工作的实务几乎完全没有渗透到医院组织和医护人员当中。医生和护士普遍分不清到底什么是医务社工的职责，也不知道应该在哪些方面与医务社工相互合作，对于这些，医院领导和医务社工都没有给出明确的答案。目前 J 医院社会工作部的情况就是"单打独斗",医院方面没有形成合力还支持医务社会工作的发展。
从目前我国医务社会工作的发展来看，能做到深入嵌入的案例并不多见。在不同地区，根据当时当地的社会工作发展程度不同，也受到医院性质和规划的影响，医务社会工作介入的工作领域各有不同。但是总的来说都是围绕着这几个方面：例如惠民救助项目、病房服务工作、志愿服务、社区服务等领域。但在这些方面医务社会工作能够做的还只是一些皮毛的工作，没有能力完全接受所有核心项目，尤其是一些关键领域和敏感领域医疗机构是不允许医务社工介入的。例如医务社工也许可以走进病房了解并劝导一些有心理问题的患者，但是当医患矛盾升级出现一些事故的时候，可能考虑到各种因素不会让医务社工介入其中。医务社会工作是否能够接手一些核心的、重要的工作，这就是医务社会工作的嵌入深度。如果医务社会工作不能够达到深层嵌入，被阻挡在核心关键服务领域之外，那么医务社工就有被边缘化的危险。
不仅仅是管理体系，在面对专业医疗人员时，医务社工也只能完全按照医生的想法和护士的意见去行事，而且很多医疗上的问题医务社工是无法触及到的，所以说，即使社会工作部在制度上已经成立了，也获得了权利能够进入到诊疗、住院、保健等各环节中去进行患者服务，但是具体工作的时候，医务社工能做的还很少，影对医护人员的诊疗造成影响的事情是不允许发生的。
医务社工只能做一些皮毛的事情，这几乎是发展初期专业医务社会工作的一个特征。只有随着医务社会工作不断的发展壮大，随着占据主导地位的医疗机构和医护人员更加了解社会工作之后，才会有较深层次的嵌入。
4.2 医务社会工作嵌入性发展问题的原因分析
4.2.1 医务社会工作自身能力的不足。
医务社会工作专业领域的整体发展还处于初级阶段，医务社会工作自身能力的不足也是导致目前发展出现瓶颈的一个重要原因。上述已经提及过，在社会工作部门发展的初期，部门人员都不是社会工作专业出身的，而是从其他医院岗位选调过来的。而 J 医院的第三名职业社工，才是第一位真正是社会工作专业的毕业学生。想支撑起整个 J 医院医务社工的发展，这样的力量还是不够的，而且没有正正经验丰富的社工督导，工作进度和质量都难以得到保证。社会工作部的领导和社工也认识到这一问题，不断地学习和实践来弥补专业方面的不足。但是在学习中，也面临着医务社会工作本土化理论储备不足的困难，J 医院社工能够找到的有价值的书籍不过只有两三本，唯一的参考文献几乎成为"工作宝典".
目前我国缺乏针对医务社会工作的专业教育和理论研究，十分缺少本土化的医务社工理论。虽然各个高校的社会工作教育正在广泛的展开，但是很多高校的课程都是针对于社会工作的通才教育，与西方国家相比十分缺乏针对于医务社会工作的专业教育，通才教育对于职业医务社会工作者来说还是远远不够的。另外，专业学术研究领域对于医务社会工作的理论知识和实务技巧的研究还很少，多数书籍还是引用的西方医务社工做的理论和经验，这些经验无法与中国现实相联系，造成理论变成了无法使用的空中楼阁。
由于医务社会工作与其他领域社会工作相比专业性更强，这种缺乏专业教育又缺乏专业理论依据的状况。医务社会工作应社会要求而出现，社会发展给了社会工作专业一个很高的平台，但是医务社会工作自身的不足造成其无法站在预期的高起点上。没有一套完整的专业理论体系，没有一只富有战斗力的人才队伍，那么医务社会工作的发展就不会长远。
4.2.2 医疗机构传统社会服务模式根深蒂固。
传统的行政性质的医院社会服务越来越不能够满足人们对卫生保健医疗服务的需要，因此必须进行改革，在国家政策和卫生部重视的背景环境之下，作为福利制度输送者的社会工作被引进到医疗机构当中来完成这一项任务。面对原有的非专业社会工作空间，医务社工在嵌入的同时，还要与原本存在的各种利益群体进行竞争，在画好的作品上进行改动，要比在白纸上作画更困难。
我国在社会管理体制上还是比较传统的，在传统的计划经济体制下所形成的行政管理体制依然根深蒂固。在公立大型医院中，同样存在党委、工会等等一系列的群团组织，这些组织甚至医院各个部门和各个医疗科室都会有各自的服务工作和社会公益项目，这些项目在服务患者的同时也是在体现各个部门的服务性与公益性。但社会工作本身即是"服务"与"公益"的体现，在这些服务性和公益性的工作上，就会产生一个冲突，社工能够做但不一定能够有机会做，正在做的人却不一定做得好。换一种方式说，这些被学界定义社会工作的"专业领域",其实谁来做并不取决于谁更专业，而是取决于一种制度合法性。传统模式的服务工作虽然不专业，但是它们在现有体制下根深蒂固的体制合法性，是医务社会工作乃至社会工作全行业都无法与之比拟的。
当前我国社会工作的发展还必须靠政府的力量来推动，医务社会工作的发展还需要靠医疗机构的上层管理者来推动，一旦社会工作的发展动摇到这些利益群体的利益时，都需要双方各退一步，事实上也许社会工作要退让的更多。退让的结果会不会让社会工作的服务性质能否被改变，都将成为一个问题。
4.2.3 后发型社会工作处于被动地位。
西方国家专业社会工作的推广，是与其社会发展的机密结合的，这种早发型社会工作呈现的是一种制度、实务、教育相互促进共同完善的健康发展状态。在医务社会工作领域亦是如此，发达国家的医务社会工作几乎是与现代医疗机构同时出现的。例如美国，自 20 世纪年以来居民健康问题从人群急性传染性疾病为主变为个体化的急性病例为主， 临床医学诞生了， 医疗技术和医疗设备的不断发展，使得原本慈善性质的医院变为医学发展和医疗服务的中心。正是此时，随着医学成为科学和建立临床医疗技术权威时， 从事社会诊断和社会治疗的社会工作迅猛发展。
无需更多的讨论美国或是英国医务社会工作发展的历程，我们也能知道这些发达国家的医务社会工作是早发性的，它与医疗机构的发展是伴生性的。可以说综合医院的出现，促使了早期社会工作者走向医院当中，为人们的健康提供更加专业化的服务，而医疗机构的发展与福利制度的步步改革，促使了医务社工的不断成熟和壮大。
而我国的社会工作专业是从最近二十年来才刚刚兴起的，其中实务领域的发展更是集中最近十年而已，可以说社会工作还是一个非常年轻的专业。对于医务社会工作来说，发展还处于初期并不成气候，在这种情况之下，医务社会工作的发展必然是后发性的、是被动的，很多发展问题都与此相关。
4.2.4 福利制度不健全致使社会工作无法长足发展。
参考西方社会工作发展的历史经验，社会工作的发展是与福利制度的发展息息相关的，因为社会工作正式福利制度的终端机，负责的就是将福利制度下的各种福利服务和资源传送到有需要的人手中。因此可以说，社会工作是社会福利制度的输送者。一个国家福利制度的改革与前行，也将带动社会工作专业的发展，而没有一套完善的福利制度，那么社会工作将会没有用武之地。目前我国的医务社会工作，始终找不到合适的切入点，所谓嵌入要有一个准确的领域和职能，而我国的医疗保障制度并没有给医务社会工作创造这样一个维度。与其说医务社会工作没有发展空间，不如说医疗保障制度与发达国家相比还没有完善，医务社会工作和各领域社会工作发展遇到瓶颈，不如说我国的医疗保障制度和各种福利制度的发展遇到了瓶颈。
传统的助人模式之所以能够在市场经济的今天仍然存在，说明它还是有自己的深层意义和制度归属，否则不会延续至今。而相对的，医务社会工作还没有获得这样的归属感和立足点，因为目前我国的医疗社会保障制度还没有完善，没有制度就没有实务。没有这样的切入点，医务社会工作就会想无头苍蝇，没有一个立足点去进行专业的推广，更难以获得社会的认同。
后发型社会工作造成发展初期的普遍被动地位，医疗机构传统而封闭的组织特性造成根深蒂固的社会服务模式不会轻易因为医务社工而改变，自身发展不足的状况造成无法发挥主观能动性推动医务社会工作发展，最后福利制度的不健全造成医务社会工作难以找到自身存在发展的最佳切入点，这些正是医务社会工作发展初期面临的严重阻碍。我国医务社会工作目前仍然处于发展的初期阶段，虽然取得了一些成果，但是这些发展都是个例的、典型的。医务社会工作还没有发展成熟，更不能再短时期内在医疗机构中全面推进，这是一个不争的事实。
