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【题目】嵌入性理论下医务社会工作发展探析
【第一章】医务社工在医疗系统中的嵌入性发展研究绪论
【第二章】医务社会工作发展过程中遇到的问题
【第三章】医务社会工作发展的嵌入性分析
【第四章】医务社工嵌入性发展格局及原因分析
【第五章】医务社会工作嵌入性发展的路径分析
【结论/参考文献】医务社会工作嵌入式成长研究结论与参考文献
第五章 医务社会工作嵌入性发展的路径分析
医务社会工作想要顺利的实现嵌入性发展，从一个西方舶来品逐步变成能够适应国内需要的职业，还需要很多年的努力。在分析了我国特殊的医务社会工作发展格局现状，了解嵌入过程中主客体的特征之后，或许我们可以从中找到一条适合我国国情的发展路径。
方框中的专业医务社会工作作为嵌入主体，是基本的立足点，医务社会工作自身的理论、技巧、价值观伦理的发展程度，直接决定了这个专业能否在嵌入空间中站稳脚跟。其次，医务社工需要面对的嵌入对象是以大型综合医院为主的各级医疗机构，在这当中通常有三种力量需要关注，分别是行政管理体系、专业医护人员和患者体系，社会工作的目标是与这三方面进行结合。另外在专业医务社工的背后，有一个很重要的要素是社会福利制度，这其中影响最大的是医疗保障制度和卫生福利制度。这些福利制度都是医务社会工作的促进因素，完善的福利制度保证社会工作拥有充足的实践空间。最后，在这三者之上，有一个重要背景因素就是国家政策制度环境，在我国社会环境下，这是一个极为重要的需要考量的要素。
通过这些要素的分析，我们可以总结出适合我国医务社会工作发展的路径，就是紧抓自身建设作为立足点，根据嵌入对象特点弥补嵌入裂痕，分析政策形势坚守已有工作，着眼卫生福利改革开拓创新工作空间。
5.1 紧抓自身建设作为立足点
医务社会工作站在了一个很高的起点上，我国目前已经有多家医院开设了社会工作部，并且设立了一些专职的医务社工岗位，希望通过医务社会工作的专业性和职业性，来解决医疗机构中存在多年的服务问题，缓解医患矛盾。但面对这些高标准的职责和期望，处于发展初期的医务社会工作是"力不从心"的，有一些部门从领导层就已经对社会工作的专业发展方向说不清楚，很多一线社工缺乏专业视角，缺乏实务操作经验和理论知识学习，这样的队伍是没有办法承担起更高的专业发展要求的。高起点和低能力的现实使得专业医务社会工作必须要紧抓自身建设。培养专业能力必须要从社会工作的三个要素来着手，理论素养、实务技巧、价值观念三个方面缺一不可，全面的提高一线社工和领导层的专业素质，只有搞好专业建设，才能站稳脚跟，才能抓住每一次转变和发展的机会。
5.2 准确分析嵌入环境，增加医务社会工作"亲和性"
上文已述，医务社工需要面对的嵌入对象是以大型综合医院为主的各级医疗机构，如果将之看做一个生态环境来看待，那么与医务社工形成互动的群体有三个，分别是行政管理体系、专业医护人员和患者体系。而这三个体系都有各自的特点，尤其是前两个体系具有一定的排外性和封闭性。因为运作理念和方式上的不同，嵌入主客体之间不可能短期融合，必然会产生摩擦和矛盾。如果医务社会工作按照专业特色要求去行动，那么一定会于这三个群体发生矛盾和冲突。例如社工按照职业操守代替患者多次要求医生和护士满足该患者的某种要求，可能引起医生与护士的反感而拒绝再与医务社工合作。再如，如果医务社工按照职业要求对一个病人实施专业的心理疏导，也可能引起患者的反感，因为现实中很多患者只是想对医务社工进行情绪的宣泄，并不想成为一个专业案例。
在这种情况之下，医务社会工作者如果一定要坚持专业理念，那么就会在嵌入主客体之间立起一座高墙。所以我们不能画地为牢，专业理论是要学习，但是现实工作也必须因地制宜。社会工作有专业方法的助人职业，但是我们也不能紧抓着这些方法不放，我们可以打造更加具有亲和性的医务社工形象，将很多专业术语变成通俗语言去向服务对象解释，将一些"半专业"的服务工作变成宣传社会工作的载体，把所有在医疗机构中从事社会服务工作的人都看成是医务社工的"同行",这样才能变所有被动因素便主动因素，让原本不了解医务社会工作的群体慢慢接受这些新的理念。
5.3 紧握让度空间，被"工具化"也是一种发展
行政体制的力量和作用十分强大，传统行政性工作让渡出一定的空间给专业社会工作是非常难得，是否能做好这些工作也将成为体制上层是否认可社会工作专业的重要标准。因此，即使很多让渡空间中的工作看起来并不是社会工作专业的范畴，但作为专业社工首先要做的就是将这些工作做到最好。
目前在医院体系中，最容易让渡出来工作就是志愿者工作，从专业角度来说并不是社工的本职工作，但是在实践中证明，如果将志愿者工作做好会得到比预期更多的正面评价，这对于雏形中的医务社工具有重要意义。另一个比较容易让渡给社会工作的工作是公益活动的组织，通常会希望社会工作部门与其他部门一起合作完成这一工作，在实际工作中通过一次成功的公益活动的举办，能够为医务社工带来非常好的宣传效应。
让渡给医务社会工作的空间，既是一种考验也是一种责任，面对边缘化和依附性的发展局面，医务社会工作必须承认现实。要打破专业社会工作的工作范畴，不能够提到社工就认准书本上讲的个案工作、小组工作、社区工作，认为只有这些才是专业社会工作的实务。我们要改变理念，不能惧怕被体制现实所"工具化"和"行政化",要知道如果医务社会工作不能被"工具化"和"行政化",那么意味着将被更无情的"边缘化".做好政策上让渡出来的空间，就可以依托这个体制平台为专业医务社工找到更大的发展平台。
当然，医务社会工作在初期的这些妥协，也并不是彻底的毫无原则的妥协，只是要认清现实等待时机，因此我们要保持清醒的头脑，首先坚守了专业价值，之后才能坚守让渡空间。做好这些无论专业内外的工作，利用这些传统体制能够认可和看到的工作，来慢慢影响传统社会工作者的观念，慢慢证明社会工作专业的价值所在，这才是紧握让渡空间的真正意义。
5.4 积极开发让渡空间，寻求渐进式发展
从宏观角度看，中国正处于社会结构转型与现代化建设、重构社会福利制度框架与社会政策模式、医药卫生体制总体改革与构建和谐医患关系的关键时期，在改革的过程中冲突是难免的，没有冲突则不是改革。医务社会工作的嵌入也是如此，与原有行政性的社会工作的矛盾是必然存在的，没有矛盾则没有发展。但是，由于中国社会福利制度改革走社会福利社会化和社会服务专业化道路的基本方向已确定，冲突的结果将是行政性社会工作与专业性社会工作结合成新的、中国特色的社会福利服务制度。
在这一过程中，专业医务社会工作需要紧抓福利制度的前进方向，克服眼前的困难的同时要寻求新的发展。
从中观角度看，由政府作出的社会福利服务体制转变方向，和社会工作制度建设的措施，是社会工作最应该抓住的历史机遇。政策制度的利好背景下，获得了制度合法性的专业医务社会工作要尽快形成人员力量，争取在社会工作职业规范、职业伦理、工作岗位分工、日常工作制度等方面尽快做出规范，尽快进入专业社会工作的工作状态，培育和发展医务社会工作队伍的工作能力。在自身建设的同时就是要全面掌握医务社工面对的环境，分析所处医疗机构的特征，分析医务人员对社会工作的看法，了解患者群体的心理和资源需求，尽快树立社会工作者的形象，成为医生、药剂师、护士、各式各样医疗技术辅助人员的得力助手， 成为医患沟通的桥梁。
从微观来说，多数在医疗机构当中的社会工作部门都需要承担许多的工作，其中一部分是由传统社会工作服务中让渡出来的，如图中左边的方框所示，这一部分的工作室目前医务社工能够做完善的，也最能够体现出短期成果。中间部分是社会工作专业介入医疗机构之后才出现的，这部分多数是借鉴西方已有的理论经验在我国现有的医疗机构环境中尝试展开的工作，因为目前医务社工水平的有限，这部分工作并不十分完善，尚未得到充足的支持与肯定。还有最后一部分，是在未来医务社会工作研究者和实务者应该着力开发的新空间，这部分工作必须要体现社会工作与中国现实的结合，是本土化的理论和实务。本土化后的理论与实务要摆脱传统社会工作的行政色彩和管理色彩，也不能完全依照西方的社工模式，而是要介于两者之间，找到两者的契合点。
按照这个顺序，目前的医务社会工作需要的是将政策上让渡的工作做到完善，然后着力学习西方先进经验和理念进行实践，找出当中的契合点和问题点，争取发展出适合我国国情的医务社会工作理论和实务技巧。相信这是一条在我国医疗机构当中行得通的嵌入性发展路径，按照这几个步骤，社会工作将逐步的获得全面的发展。
