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【题目】嵌入性理论下医务社会工作发展探析
【第一章】医务社工在医疗系统中的嵌入性发展研究绪论
【第二章】医务社会工作发展过程中遇到的问题
【第三章】医务社会工作发展的嵌入性分析
【第四章】医务社工嵌入性发展格局及原因分析
【第五章】医务社会工作嵌入性发展的路径分析
【结论/参考文献】医务社会工作嵌入式成长研究结论与参考文献
第一章 绪论
1.1 研究背景
新世纪以来，随着我国的经济快速增长以及和谐社会的发展，社会工作正在迎来一个发展的"春天".医务社会工作作为社会工作的一个重要领域也取得了一定的发展，我国已经有许多理念先进的大型医院走在改革的前端，成立了社会工作部，率先在医疗领域中实践专业社会工作实务，这是我国医务社会工作发展的一个良好开端。
与发达国家医务社会工作不同的是，目前在我国，医务社会工作的主要阵地是现代化大型医院，这些走在时代前沿的医院，不仅仅是我国医务社会工作发展的排头兵，也同时积累着大量实务经验来促进全行业的发展。例如上海市包括东方医院在内的一些医院，已经持续了十多年的医务社工工作探索，逐步形成了一套操作性较强、行之有效的管理制度和流程。但是因为我国社会工作发展尚处于初级阶段，所以医务社会工作在医院系统中也逃脱不了认知程度低、人才缺乏、实务经验缺乏、专业化程度不高等诸多问题。因此，在当前时期，我们需要总结过去这些先进医院已有的经验，来寻找在我国医院系统中发展医务社会工作的最佳路径，以便为以后更多的医院设立社会工作部门提供充足的理论支撑和实务借鉴。
笔者在硕士实习期间有幸来到了J省C市J医院进行了医务社会工作相关实习，在实习期间，深入了解了 J 医院的医务社会工作发展现状。J 医院社会工作部仅仅成立了两年，可以说通过它的发展，能看到医务社会工作与医院系统在融合初期的状态，虽然社会工作部目前的发展正在呈上升趋势，但是面临的问题同样十分的严峻。与西方的"早发内生型"不同，我国的社会工作属于"后发外生性",在发展之初，面对的就是一个拥有着稳定形态的现代化医院，在原有的医疗机构服务领域之中寻找自己的定位和方向，是发展中需要面对的重要环节。因此，我国医务社会工作的发展实际上一个得到认可、逐步取代部分原有医院服务工作，直到与医疗机构完全融合不可分割的"嵌入性"发展过程。
如何在社会工作发展尚不成熟的情况下，在医院系统中找到医务社工的服务领域、实务模式和生存空间，防止社会工作部门在医院系统处于一个边缘化的位置，这就必须要了解医务社会工作是如何"嵌入"到医院当中的。因此，以 C市 J 医院社会工作部为例，本文中深入讨论了作为建立初期的社会工作部，如何融入到医院系统中去的问题，展现医院社会工作在发展之初的发展过程的自然形态，同时借助嵌入理论去理解社会工作部发展的内在逻辑，从嵌入的视角提出医务社工发展中可以依循的路径。通过这个案例，我们也能获得一些医务社会工作嵌入整个医疗系统的发展经验。
1.2 选题的目的及意义
1.2.1 理论意义。
通过文献的回顾，笔者发现对于医务社会工作的研究多集中于宏观层面，不少研究仍然停留在政策层面和医院层面，很少有还原社会工作部门发展原貌，用微观视角真实的展现医务社工工作现状的文章。而利用嵌入理论来解释社会工作在中国的发展，虽然已经取得了一些成果，但目前大多研究都是针对整个社会工作领域来进行的，在医务社会工作领域用嵌入理论视角分析的研究较少，因此本文在一定意义上可以丰富嵌入理论与社会工作发展研究的思路和视野，也是对医务社会工作实务研究的一次补充。
本文将医院系统中的社会工作部作为一个独立考察对象，以社会工作部发展的初期阶段作为时间界限，将自然状态下社会工作部真实工作过程作为描述重点，最终目的是要探讨出一套具有指导意义的理论模型，来分析社会工作部融入医院系统的途径。这对医务社工和医院社工的发展理论来说，是一种补充。以微观的视角来观察医务社会工作的发展，探讨医务社工的发展路径，这是同类文章中少有的，因此本文的研究具有重要的理论意义。
1.2.2 现实意义。
医务社会工作在我国的发展过程当中，离不开欧美发达国家的先进理论经验，同时也需要国内同行业的先行者所积累的现实经验和本土化理论。从这个意义上，本文的现实首先是真实展现医院系统中社会工作部发展初期的原貌，记录现实工作中医务社工的能动性与遇到的困难。其次，对于医务社会工作的发展起到阶段性总结作用，使社工领导者和一线工作者能够反思发展中的问题，促进医务社会工作专业化。最后，本文选取的案例并非是大陆社工发展的黄金地区，以一种"非北上广深"之平实面貌出现，对于不发达地区展开同类工作更具借鉴作用。
1.3 文献述评
因为本文研究主题是针对我国国内的医务社工和医院环境，因此国外的相关实务研究对于本研究的助益性并不大。因此，虽然笔者在写作前期阅读了大量的西方著述来了解国外社会工作医务社会工作的发展现状，但是，在文献整理时中，笔者只对国内近十年来的相关研究进行总结和评述，以保证更加有针对性的总结本文的文献基础，在国内学者研究的基础上，找到新的突破点。
1.3.1 关于医务社会工作发展路径的研究。
笔者主要选择了研究主题相近的，关于在医院系统中开展医务社工的文献进行分析。因为详细讨论具体事务的文献比较少，探讨关于社工部门发展路径的文章更是凤毛麟角，因此笔者在知网中，放弃了"发展初期"、"社会工作部"等关键词，直接查找了"医务社会工作"并对于所有相关文章逐一查看，统一查找与本文研究主题相类似的文章。经过对比，关于在医疗系统中展开医务社会工作的路径研究，一般有以下几种角度：
（一）制度层面和政策层面的研究。
这类研究多是建立在我国现实国情基础之上的，主要的观点有：第一，无论从我国的社会需要或医疗行业的发展来看，还是从医务社会工作的职能与机制考虑，发展医务社会工作制度已经成为一种现实需求；第二，基于我国与欧美不同的国情，认为社会工作的建设要适应我国的社会环境与制度环境。第三，开展医务社会工作需要的相关条件大致应该包括：医务社会工作的法律政策条件，医务社会工作者的隶属问题和待遇条件等。第四，在研究了医务社会工作在一些示范地区的发展现状之后，认为医务社工发展过程当中面临的困难和问题主要包括了：专业认同缺失、缺少病患信任、专业化程度低、人员配备和资金不足。
这类文章是对医务社会工作的一种总体性的把握和分析，探讨了医务社会工作在我国发展的现状和问题，也提出了一些未来发展的指导性建议。不难看到出发的角度非常宏观，因此这类文章对于实务工作有一定的指导性作用，但无法给一线实务工作者们提供更加细致、更加有力的分析工具。
（二）医务社会工作在医院中的角色与功能研究。
这一类文章主要是在探讨医务社会工作在医院中应该做些什么，主要的工作领域是哪些，从而讨论医务社工的大致发展方向。大多数学者认为，社会工作目前在医院系统当中最主要的功能是缓解医患矛盾，例如刘继同认为在医患关系日趋紧张、医疗事故频繁发生和医疗纠纷不断增多的处境下，医患关系和医患沟通是医务社工介入的优先领域，改善医患关系是医务社会工作战略重点和最佳介入策略。而从医务社工长远的发展来看，刘继同也提出了医务社会工作长远的优先领域是健康促进与健康教育，未来发展的战略重点是城乡社区组织动员、社区健康服务和基本医疗服务，对象时各类高危人群。
从具体实务来看，医务社会工作者在医院中的功能和职责包括但不限于下列内容：协助病患及其家属解决他们与疾病有关的问题，协助医院行政管理工作， 调和医院内外关系，辅助医学伦理教育， 开展医疗社会服务研究，开展心理社会服务， 促进医疗服务团队建设。
这一类文章相较于第一类文章更加具体地展示了医务社会工作在医院系统中可以做的事情，将医务社会工作的职能角色做了详细的阐述。通过这些论述可以帮助医务社会工作者明确自己在实务工作中的方向和目标。但是仅仅有这些还是不足以完全展示目前我国医务社会工作在医院系统中的真实处境，也不能充分指导其进行自我完善和自我发展。因此，我们需要进一步对具体的工作路径进行展示和分析。
（三）医务社工实务工作的发展路径研究。
最后只有为数不多的文章，是在医务社工实务的基础之上，讨论医务社工的发展路径的。而与本文研究路数相同，且具有学术价值的文章也仅有 2 篇。首先是李妍斐根据对上海东方医院医护人员的调查，总结了"医务社工和医务志愿者在融入医院系统过程中，面临医护人员接受度不高，信任度较低以及角色定位各不相同等困境，医务社工和志愿者无法获得医院系统有效的支持。"根据这些困难，她提出了一系列的解决方法：第一是转变宣传策略，从"知道"到"了解",让医护人员了解的同时也能接受社会工作的理念；第二是专业化的培训，让医护人员"放心",在社工和志愿者的培养过程中，都需要体现专业化；第三是社工进入医院系统内工作，首先找到自身的立足点，必须基于医院的现实状况来考虑，开展医院内部的需求评估，第四是跨专业间的合作，促进双方融合。
这篇文章的特点是在实务研究的基础上，还对医院的医护人员展开了广泛的调查，从医护人员角度对医务社会工作进行客观的判断，从一个新的角度让我们看到了医务社工发展的困难与机会。提出的建议也具有一定操作性，但是篇幅有限并没有站在社会工作专业的角度来分析。
另一篇文章是刘慧的《当代中国医务社会工作发展的路径分析》，这篇文章运用了社会系统论的观点，从宏观、中观、微观三个层面来分析了社会工作部在医院当中的发展路径。她提出医务社会工作要在复杂的社会系统中利用有利条件，克服不利因素，发展成为一个较为成熟的医务社会工作部门。这需要具备一个支持的社会大环境、一条雄厚的资源关系网络、一群有意识的需求团体以及一支专业的社会工作人才队伍。
这篇文章相比其他文章的特点就是有社会系统理论作为背景依据进行分析，从微观到宏观一依次分析了医院社会工作部面临的复杂环境。但是文章中利用社会系统论理论对于医务社会工作宏观和中观层面的分析，还是留有进一步研究的空间。
本文在总结了以上所有文章的经验和问题之后，发现从微观层面分析医务社会工作的文章很少，多数学者总结出的结论是宏观而抽象的，这可能是由于我国社会工作发展的初期性所致。因此本文希望填补这一空白，将时间和空间具体化，从一个医院社会工作部，从它的发展初期进行观察，从一些更加微观的要素入手，来分析医务社会工作发展的路径。
1.3.2 嵌入理论在社会工作领域的应用。
在分析专业医务社会工作在医疗系统中的发展情况时， 本文拟使用嵌入性理论，这是因为，当前医务社会工作在我国医疗系统当中并不是弥补空白，而是在原有的社会服务和公益服务之中寻找自己的一席之地。医疗机构原有的很多职能部门，都会提供自己的社会公益服务，当社会工作进入初期通常会遭到来自这些部门的阻力，而且这些传统的社会服务不会轻易退出。正如王思斌所说，专业社会工作是嵌入原来的社会服务领域之中并谋求发展的。嵌入性是专业社会工作在中国生存和发展的重要特征。
王思斌在《中国社会工作的嵌入性发展》一文中，全面的阐述了社会工作在我国发展的过程是一个"嵌入过程".他认为改革开放以来随着一系列的经济社会变化，传统的助人模式渐渐变得不再那么有效，此时正在重建中的社会工作专业开始逐步的壮大起来。1999 年之前，社工专业教育得到长足发展，但是在社会实务领域只是是通过老师调研和学生实习等进行边缘性嵌入；2000 年开始，社区建设作为社会工作发展的重要基础，使得社会工作得到了初步的发展；2006年以来，我国社会改革进入了一个高速时期，社会工作在这种背景之下开始能够显示出自己的主观能动性，得到了更多的发展空间和制度保障。王思斌还针对社会工作嵌入过程中的几个基本问题进行了分析，讨论了社会工作嵌入性发展中的嵌入主体、嵌入对象、嵌入过程和空间以及嵌入效应。
王思斌认为，我国社会工作的发展程度目前还是由政府的工作重点和价值取向主导的，而且工作空间往往是政府和原有社会服务组织的让渡空间为主，因此社会工作的发展具有一定的依附性。但另一方面王思斌也认为，即使是在政府主导的社会工作还是保持了社会工作专业的自主价值，能够创造一定的拓展工作空间。王思斌指出嵌入性是目前我国社会工作发展的一种主要特性，这说明在各个领域的社会工作都多多少少带有这一特征。
嵌入理论要求对嵌入主体和客体双方都有深刻认识，这是对医务社工认识的一种深化，因为多数学者在研究医务社会工作时，有"抛弃"医疗组织制度组织背景而谈社工发展的情况，这样无异于空中楼阁，无法将问题的本质挖掘出来。
因此本文希望用嵌入理论的视角来分析医务社会工作的建设与发展，分析在医务社会工作领域中的嵌入主体、嵌入对象、嵌入空间、嵌入过程以及它们各有哪些特征，来为医务社会工作发展遇到的一些问题提供一个更加有深度与解释力的视角。
1.4 概念界定
1.4.1 医疗社会工作。
在学界经常混用医疗社会工作与医务社会工作，再加之医院社会工作这个概念的使用，使得这三个概念变得模糊不清，难以分辨，甚至经常相互替换使用。
这三个概念有重合也有不同的地方，因此本文希望对这三者进行一下简单的区分。
医疗社会工作在英国诞生之初，就在实务方法和工作领域上存在着一些分歧，一方面是专注于病人的心理治疗的治疗模式，一方面是在医生与病人之间搭建桥梁的社会模式。并且这两种模式的分歧一直存在在医疗社会工作的发展历程之中，相互冲击和磨合。在 20 世纪早期，医疗社会工作一直强调的是以病人个体的问题为中心的治疗性的视角。但随着社会经济与医学实践的发展，人们对健康的认识正在不断的变化和丰富，这使得医疗社会工作的内涵得到了扩展。所以，具有现代意义的医疗社会工作是在传统的医务社会工作内涵的基础上，内容拓展至健康的促进与保护，对疾病的社会预防等。
根据以上论述，医疗社会工作是指综合运用社会工作专业知识和方法，在医疗机构的各个层次和领域，为产生医疗社会问题的个人、家庭、社区提供专业服务的职业活动，在发达国家，医疗社会工作可以分为医务社会工作、公共卫生社会工作、精神病理社会工作以及复健社会工作等四类。因此，医疗社会工作相较于医务社会工作的等级要更高，内容要更为复杂，需要社会工作发展到一定水平才能够支撑医疗社会工作的发展需要。
1.4.2 医务社会工作。
如上文所述，医务社会工作是医疗社会工作中的一部分，是指综合医院和诊所、儿童医院和诊所、慢性病医疗院， 以及医学康复机构中社会工作的实施。因为这些服务大多系在医院设施内的临床工作， 所以也有称之为医院社会服务。
需要说明的一点是，虽然根据西方经验，医疗社会工作与医务社会工作这两个概念是不一样的，但是在我国，医院是卫生保健系统的中心环节和主要领域，因此我国的医疗社会工作首先出现在医院，也主要服务于现代化的大型医院。通过阅读大量文章，笔者发现国内学者通常是不仔细区分医务社会工作与医疗社会工作这两个概念的。但是随着中国社会工作事业的发展，这种混用势必会造成一定的曲解和问题，因此在本文中依然严格对这两个概念进行区分，认为医务社会工作属于医疗社会工作的一部分，而医务社会工作和医院社会工作因为在我国比较相似，则不再进行更详细的区分。
1.4.3 嵌入理论。
对于嵌入这一概念应用较多的是自然科学，通常是指某一事物（固体 A ） 从外界进入另一事物（固体 B） 内部的过程，它的解释力很强，不同学科会通过自己的知识结构来解释嵌入并应用它。
在社会工作专业领域中，已经有一些学者开始利用嵌入理论来解释社会工作的发展问题，并且取得了一定成果，一些学者认为社会工作在中国的发展本身就是一个"嵌入"的过程。嵌入理论从一个层面说需要我们思考社会工作本身与中国现实社会经济环境之间的关系，从另一个层面上说嵌入理论要求社会工作的发展过程中处理自身与传统社会服务工作之间的关系。
本文借用"嵌入"概念，把目前我国医务社会工作发展模式概括为"嵌入式"发展模式。这也是因为医务社会工作在医疗体系中，要在旧有的社会公益服务工作领域之中，重新开展医务社工专业服务，这个发展是后发性的，是嵌入性的，是符合嵌入理论内涵的。
1.5 研究方法
1.5.1 文献研究。
首先，通过英美、台、大陆三地不同的医务社会工作书籍的阅读，对当前各个国家地区的医务社会工作总体发展情况有一个大致的了解，这为后续的研究打下坚实的基础。其次，选定主题进行实际研究时，通过中国知网和百度相关搜索查阅大量的文献资料，了解该领域目前的研究状况和进展，然后在对资料进行分析和整合的基础上设计自己的研究路径与角度。最后，在案例医院采集了医院的一些相关文字、图片、视频等一手资料，通过对这些资料的分析，对案例对象有了更加清晰的认识，为分析案例提供了坚实的保证。
1.5.2 参与观察法。
在本次的研究的过程中，参与观察法是贯穿整个过程的主要方法。笔者在实习过程当中亲身参与到办公室的工作当中，以求收集到自然状态下最真实的相关材料和感官认知，对本文中的 J 医院社会工作部有一个全面、立体了解。
