随着微创外科技术的发展，大量的腔镜设备进入手术室，正确使用和提供优质的腔镜设备是保证手术顺利进行的重要因素之一，如何发挥管理的作用保障设备的安全并有效运转成为手术室护理工作的重点和难点。为此，我科从 2012 年 1 月起将六西格玛定义、测量、分析、改进和控制五步法运用于手术室腔镜设备管理，针对 2011 年( 实施前) 存在的问题进行改进，在保证手术患者安全的同时提高了手术室腔镜设备管理质量和医生的满意度，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
我院是一所三级甲等医院，拥有手术间 48 间。腔镜设备种类繁多近 40 台，如腹腔镜、胸腔镜、纵膈镜、输尿管镜、等离子电切镜、关节镜、鼻内镜等，每天大约有各类腔镜手术 50 ～60 台，年腔镜手术量 1 万 5 千余台。
1. 2 六西格玛实施方法
1. 2. 1 定义阶段 明确目标，加强手术室护士的责任意识，提高手术室腔镜设备管理质量和医生的满意度，为手术患者提供安全有效的设备保障。
1. 2. 2 测量阶段 六西格玛管理小组成员采用定义步骤的方法，收集 2011 年 1 ～12 月护士和手术医生对腔镜设备使用和管理的意见。进入手术间现场调查影响手术室腔镜设备管理质量的因素，如设备准备完好情况、护士仪器设备操作情况、设备归位情况、设备清洁情况、设备使用登记等情况，制定数据统计表。找出手术室腔镜设备管理中存在的问题，如护士腔镜设备操作不熟练、设备准备不完善、设备清洁和归位差、设备使用后未登记和设备的小部件丢失、设备坏后不能及时维修。
1. 2. 3 分析阶段 通过头脑风暴法对腔镜设备管理存在的问题进行分析，找出问题存在的关键原因:①护理人员缺乏责任意识，导致仪器设备小部件丢失和清洁不彻底; ②专业培训不够，护士不能熟练掌握腔镜设备，导致设备损坏; ③设备管理制度不健全，使用后未进行登记和及时归位; ④仪器出现故障不能及时得到专业技术人员的维修，影响设备的使用和手术的顺利进行。
1. 2. 4 改进阶段 ①成立腔镜设备管理小组实行分级管理: 设备管理小组由护士长、专业组长、设备管理员和设备部生物医学工程师组成，对每项设备建立管理档案。建立《仪器设备运作表》标示设备的运行状态( 正常还是维修) ，制定仪器设备操作规程卡随机配备，包括安装、使用、连接方法、参数设置、故障排除等，便于操作参考。分级管理中护士是直接操作者，为一级管理; 专业组长和设备管理员定期检查和抽查，为二级管理; 护士长督查是三级管理。②完善腔镜设备管理制度: 包括腔镜设备使用制度、维修清洁保养制度、培训考核制度、仪器设备巡查制度、设备损坏赔偿制度和使用登记制度，做到人人知晓，强化责任心。腔镜设备做到定点放置，每台设备都固定一个责任人。与设备厂家建立良好的合作关系，工程师在仪器的使用和维护上给予技术指导，由专职工程师负责每月对腔镜设备进行预防性维护和巡查，及时发现隐患并详细记录。建立随仪器放置的使用登记本，登记本上列出设备名称、部件数量及维修电话，便于巡回护士对腔镜设备进行检查，对使用情况进行登记并签名。若发现故障及时联系设备部生物医学工程师维修，对本单位工程师不能解决的医疗设备( 器械) 故障，联系生产厂家或设备( 器械) 供应商提供维修、保养服务，做好维修登记。③加强业务培训，提高专业素质: 特别是加强对新仪器设备的培训，使用前护士长请工程师或专业人员面授讲解、操作示范，通过培训使护士掌握正确的使用连接方法、操作规程、参数设置、简单的故障排除等，并强化专科内培训和上岗培训，考核合格后方可进行操作，以免操作不熟或错误操作导致仪器设备损坏。
1. 2. 5 控制阶段 使用者自查、责任人每周检查;管理小组定期或不定期进行现场检查和调查设备使用、管理、登记、清洁、维护、保养和归位情况，护士长随时讲评日常巡视中发现的相关问题，及时采取针对性的改善措施。进行改进前后对比分析及持续改进，将改进措施进行规范形成制度，使之巩固和不断提升。
1. 3 评价方法
对实施六西格玛管理前后护士行为( 设备清洁、归位、登记) 、设备部件丢失情况和设备出现故障维修情况、医生对护士的满意度、护士操作考核成绩进行比较。
1. 4 统计学方法
使用 SPSS 13. 0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
实施六西格玛后护士操作考核成绩得到提高，由实施前的( 89. 25±3. 83) 分上升到( 93. 78±4. 15)分，差异有统计学意义( t=5. 07，P ＜ 0. 05) ; 医生的满意度也由实施前的 81. 67% 上升到 95. 0%，差异有统计学意义( χ2= 5. 71，P ＜ 0. 05) 。护士行为更加符合管理规范( 见表 1) ，设备部件丢失、维修情况也较之前减少( 见表 2) 。【表1-2】
3 讨论
手术腔镜设备的管理是手术室护理工作质量的体现，手术室腔镜设备的好坏直接影响手术质量和患者安全，是保证手术顺利完成的必要条件。六西格玛是基于事实和数据的相对客观的管理方法，通过测量、量化，分析影响质量的因素，找出关键的因素并加以改进、控制，从而达到更高的合格率。
本研究运用六西格玛的管理方法对手术室腔镜设备进行管理，通过对影响腔镜设备管理质量的因素进行评估与分析，找出影响腔镜设备管理质量的关键因素，将护理人员缺乏责任意识、专业培训不够、设备管理制度不健全、仪器出现故障不能及时维修作为影响腔镜设备管理质量的关键因素，针对性地制定改善措施予以改进。强调全员参与管理，通过培训增强了手术室护理人员的责任意识，自觉按照腔镜设备管理制度和操作规程履行自己的职责。
采用使用者自查、责任人检查，管理小组人员对改进措施的实施过程加以督查和控制，使手术室腔镜设备的管理更加科学化、规范化。实施六西格玛管理后护士行为( 设备清洁、归位、登记) 、设备部件丢失情况和设备出现故障维修情况、医生对护士的满意度、操作考核成绩得到有效改善，与六西格玛管理前比较，差异有统计学意义。
六西格玛管理法的精髓是精细化的细节管理，应用六西格玛的管理方法可以帮助发现管理方面的缺陷并找出解决问题的方法。通过对腔镜设备的科学管理，不仅可以大大减少设备的故障，延长设备使用寿命，发挥最大限度的社会效益和经济效益，提高手术质量，保证手术患者的安全。
【参考文献】
［1］何贤君，符鸿俊，沈杰，等． 应用六西格玛方法缩短病人检验危急值处理时间［J］． 护士进修杂志，2011，26( 1) :9-10．
［2］温林． 建立医疗设备新型管理模式的探讨［J］． 实用医院临床杂志，2013，10( 3) :200-202．
［3］李福宣，温贤秀，白晓霞，等． 运用六西格玛管理提高手术室空气洁净［J］． 护士进修杂志，2013，28( 6) :494-496．
