寻常痤疮是临床很常见的炎症性皮肤病,发病因 素复杂,涉及毛囊皮脂开口角化、丙酸棒状杆菌感染、皮脂腺分泌、激素水平等多个环节。易反复发作,影响美观。针对痤疮病因环节,我们采用甘草锌颗粒和丹参酮胶囊口服,配合外搽过氧苯甲酰(班赛)软膏治疗炎症性痤疮取得比较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料150例寻常痤疮患者均来自本科门诊,参照《临床皮肤病学》[1]中寻常痤疮的诊断标准,采用Pillsbury分类法[2]分类,皮损限于Ⅱ-Ⅲ级入选,入选病例无其他系统疾病,未妊娠、无服用避孕药或皮质类固醇等,近2个月内未接受痤疮和相关疾病治疗,且无面部其他过敏性皮肤病或光敏感史。其中男76例,女74例;年龄18-35岁,平均22.5岁;病程3个月-10年,平均2.2年。将150例患者随机分为3组:甘草锌组(A组)50例,丹参酮组(B组)50例,联合治疗组(C组)50例,患者的年龄、性别、病程、皮损程度分级等差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法A组患者采用甘草锌颗粒口服,每次5g,3次/d;B组采用丹参酮胶囊口服,4粒,3次/d;C组采用口服甘草锌颗粒每次5g和丹参酮胶囊4粒,均3次/d;所有组病人均同时给予班赛软膏(5%过氧苯甲酰软膏)外用,2次/d。要求患者禁食烟酒、辛辣及油腻食物、避免熬夜等。在治疗过程中每2周复查观察1次,记录皮损与患者症状改善情况,进行疗效与安全性评价。疗程6周,提前治愈者可停止内服药物,仅外用药物维持。疗程结束后痊愈者于2个月后随访,观察复发情况。
1.3 疗效判定标准根据皮损情况进行疗效评定。
痊愈:原皮疹消退90%以上,临床症状消失:无新发皮疹;显效:皮损大部分(70%以上)消退,临床症状明显减轻。好转:皮损部分(30%-70%)消退,临床症状减轻,无脓疱等炎性皮损;无效:皮损消退不明显(或30%以下),临床症状未减轻,痤疮皮疹无变化或消退不足30%,皮脂溢出等无改善。痊愈加显效合计为有效。
1.4 统计学方法治疗结果用SPSS 13.0软件,χ2检验进行统计处理,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较入组150例,治疗中未规范随访病例9例(计入脱落),其中A组脱落4例,B组2例,C组3例。3组不同时期观察的结果分别见表1和表2。【1-2】
2.2 不良反应治疗过程中,甘草锌组有7例患者出现轻度恶心、6例颜面轻度浮肿,部分患者冲剂改为干吃。丹参酮组有3例轻度恶心和食欲不振、部分患者诉有尿液颜色加深,联合治疗组有类似情况病例11例,均能坚持。3组部分患者感觉搽班赛凝胶后面部有干燥脱屑,搽维生素E霜消失。但都能坚持到疗程结束,停药后症状消失。
2.3 随访治疗结束后随访2个月,在痊愈患者中以新发红色丘疹或脓疱10个以上计为复发。甘草锌组 复 发13例 (28.3%),丹 参 酮 组 复 发10例(20.8%),联合治疗组复发6例(12.8%)。尽管联合治疗组复发率相对较低,但组间复发率比较没有显着差异(A组和B组比较χ2=0.701,P=0.402;A组和C组比较χ2=3.433,P=0.064;B组和C组比较χ2=1.104,P=0.293)
3 讨论
痤疮由多种病因,包括遗传因素等,引发内分泌功能失调,使皮肤局部雄性激素水平增高、毛囊皮脂腺分泌皮脂过多、游离脂肪酸刺激、毛囊漏斗部过度 角化、病原微生物特别是丙酸痤疮杆菌等感染有关[1],饮食生活,焦虑情绪和环境因素等可诱发或加重该疾病。
近几年来有不同的报道锌与痤疮发病有关,有学者认为[3]利用锌治疗痤疮有以下作用:①增加皮肤内锌含量,使皮脂分泌减少;②锌能改善上皮细胞的异常角化,提高维生素A的利用,避免皮脂腺管阻塞;③锌能促进细胞免疫功能,提高人体免疫力,减少皮肤感染。故外搽葡萄糖酸锌霜和内服锌治疗痤疮有效。而甘草锌[4]主含甘草次酸和锌,甘草次酸具有类似激素抗炎、抗免疫等方面的作用却没有激素样的副作用:这样体现了抗炎和抗感染,抑制油脂分泌,可用于治疗痤疮。丹参酮为丹参根乙醚提取物,其主要成分为隐丹参酮,具有广谱抗菌作用,对痤疮丙酸杆菌有较强的抗菌活性,尚有温和的雌激素样活性、抗雄性激素和抗皮脂腺分泌作用[5]。
丹参酮活血化淤、清热散结的作用,可以有效改善结节性和囊肿性痤疮患者病灶的血液循环,促进结节及囊肿的消退。韦金欣[6]研究表明丹参酮胶囊治疗痤疮疗效确切,安全性好,依从性高。过氧苯酰有亲脂性,在皮脂腺丰富的部位更容易吸收,它通过局部渗透进入毛囊皮脂腺部位,能抑制局部的皮脂分泌,抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖及游离脂肪酸形成[7]。外涂于皮肤,被半胱氨酸分解转化为苯甲酸和游离氧,溶解角质,释放活性氧有效抑制毛囊与粉刺中的痤疮丙酸杆菌,是广泛应用于治疗痤疮的外用药物。
我们联合这3种药物,通过它们各自独特的药理作用和作用靶点,甘草锌配伍丹参酮胶囊内服,配合过氧化苯甲酰外搽,在抑制皮脂腺、抗炎、抑制或杀灭丙酸痤疮杆菌等作用上得到明显加强,能显着改善痤疮的症状与体征,比单用效果明显,易于为病人所接受,副作用小。但如何体现个体化差异,优化组合选用个体化的药物等治疗,还值得长期观察和探索。
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:935.
[2] 冉玉平.常见皮肤性病诊断与治疗[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:365.
[3] 陈浩宏.痤疮的药物治疗研究[J].现代中西医结合杂志,2003,12(10):1 009-1 010.
[4] 高旭,李丽芬.甘草锌与甲硝唑治疗寻常型痤疮疗效观察[J].山西医科大学学报,2010,26(1):53-55.
[5] 吴昊,何招兵,吴汉斌.丹参酮的药理作用研究进展[J].现代中西医结合杂志,2005,14(10):1 382-1 385.
[6] 韦金欣.丹参酮胶囊治疗痤疮疗效观察[J].现代诊断与治疗,2012,23(6):661-666.
[7] 王爱平,涂平,季素珍,等.不同浓度过氧苯甲酰凝胶治疗痤疮[J].中华皮肤科杂志,2003,36(6):313.
