荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病 , 是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。而慢性荨麻疹是指皮损反复发作超过 6 周以上者 , 治疗比较困难 , 严重影响患者的生活质量［1］。临床上治疗方法很多 , 本科 2010 年 3月 ~2013 年 9 月采用复方甘草酸苷联合地氯雷他定治疗慢性荨麻疹 , 疗效满意 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 158 例慢性荨麻疹患者按就诊次序随机分为治疗组和对照组 , 治疗组 79 例 ( 男 39 例 , 女 40 例 ), 年龄15~50 岁 , 平均年龄 33.5 岁。病程 2 个月 ~6 年 , 平均病程 1.5年。对照组 79 例 ( 男 42 例 , 女 37 例 ), 年龄 14~53 岁 , 平均年龄 32.0 岁。病程 1.5 个月 ~5 年 , 平均病程 1.6 年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2 入选标准 ① 158 例患者均来自本科门诊 , 年龄 14 岁以上, 性别不限。②病程6周以上, 临床诊断符合慢性荨麻疹。③ 2 周内未服用任何抗组胺药、糖皮质激素。④无严重的心脏病 , 肝肾功能正常 , 能遵医嘱坚持治疗并随访。
1. 3 排除标准 ①正在服用大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药及糖皮质激素者。②妊娠或哺乳期患者。
1. 4 治疗方法 治疗组给予复方甘草酸苷片 ( 商品名称 ：美能 , 日本米诺发源制药株式会社生产 )75 mg, 3 次 /d、地氯雷他定 ( 商品名 ：芙必叮 , 海南普利制药有限公司生产 )5mg, 1 次 /d 口服 , 4 周 1 个疗程。对照组单独口服地氯雷他定 ,用药方法及疗程同治疗组。
1. 5 风团及瘙痒程度评定标准［2］根据风团数目、大小及瘙痒程度 , 按 4 级 (0~3 分 ) 评分法记录 ：0 分为风团数目为0, 风团大小为 0( 最大直径 ), 瘙痒无；1 分为风团数目 1~6 个 ,风团大 <0.5 cm, 瘙痒轻微 ；2 分为风团数目为 7~12 个 , 风团大小 0.5~2.5 cm, 瘙痒中度 , 不影响生活 ；3 分为风团数目≥12, 风团大小 >2.5 cm, 瘙痒重度难忍。
1. 6 疗效判定标准 按临床症状和体征的总积分下降作为疗效判断依据 , 疗效指数 =( 治疗前评分 - 治疗后评分 )/ 治疗前评分 ×100%。痊愈 ：皮损完全消退 , 疗效指数 100% ；显效 ：疗效指数≥70% ；进步 ：30% ≤疗效指数 <70% ；无效 ：疗效指数 <30%。有效率 =( 痊愈＋显效 )/ 总例数 ×100%。
1. 7 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组疗效比较情况 2 周后临床痊愈率比较 , 差异有统计学意义 (χ2=5.11,P<0.05) ；总有效率比较 , 治疗组高于对照组 , 差异有统计学意义意义 (χ2=4.57,P<0.05)。见表 1。4周后临床痊愈率比较χ2=7.32,P<0.01 ；总有效率比较 , 治疗组优于对照组, 差异有统计学意义(χ2=7.49,P<0.01)。见表2。【1-2】
2. 2 不良反应 治疗组有 4 例出现轻度口干 , 嗜睡、乏力及腹部不适 , 对照组有 9 例出现轻度心慌 , 嗜睡等症状 , 均未影响继续治疗。
3 讨论
荨麻疹病因复杂 , 主要属于Ⅰ型、Ⅲ型变态反应 , 其发病机制是各种原因导致的肥大细胞等多种炎症细胞活化 , 释放具有炎症活性的化学介质 , 包括组胺、5- 羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物 ( 如前列腺素和白三烯 ),引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加等 , 产生一系列过敏症状［1］。易反复发作 , 病程漫长 , 严重影响患者的生活质量。临床上单独用抗组胺药物治疗效果不理想。复方甘草酸苷的主要成分是甘草酸苷、甘氨酸和盐酸半胱氨酸 , 其作用机理是可以抑制肥大细胞释放组胺及阻碍花生四烯酸代谢酶的作用而发挥抗炎作用 , 同时甘草酸的衍生物甘草次酸具有很强的抑制 11β-HSD 酶的作用 , 使血浆中氢化可的松的水平提高［3］, 发挥其类固醇样作用。所以复方甘草酸苷具有很强的抗炎、抗过敏解毒作用 , 能用于治疗慢性荨麻疹且避免了用糖皮质激素治疗过程中出现的副作用及停药后的反跳现象 , 患者易于接受。地氯雷他定是第三代抗组胺药 , 非镇静性的长效三环类抗组胺药 , 是氯雷他定的活性代谢物 , 也称脱羧氯雷他定。可通过选择性地拮抗外周 H1受体 , 缓解慢性特发性荨麻疹的相关症状。另外还可抑制肥大细胞释放组胺 , 且不能通过血脑屏障无中枢嗜睡作用。临床研究证明 , 地氯雷他定是一种更加有效的抗组胺药物 , 其常规临床用量仅为氯雷他定的 1/2, 且具有更强的抗组胺作用 , 起效快 , 不良反应少。通过本组观察 , 复方甘草酸苷联合地氯雷他定治疗慢性荨麻疹与单独使用地氯雷他定治疗相比较 , 治疗 2 周后 , 治愈率明显高于对照组 , 总有效率也同样高于对照组 ：总有效率分别为 70.87% 和 54.43%。差异有统计学意义 (χ2=4.57,P<0.05)。而 4 周后的治愈率及总有效率更是优于对照组 ：总有效率分别为 86.08% 和 67.09%,差异有统计学意义 (χ2=7.32,P<0.01)。提示二者联合用药治疗慢性荨麻疹起到协同作用 , 起效快 , 疗效好 , 安全可靠。
参 考 文 献
［1］ 赵辨 . 临床皮肤病学 . 第 3 版 . 南京 ：江苏科学技术出版社 ,2002:613.
［2］ 金永南 , 徐高中 , 吕中法 . 卡介苗多糖核酸联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹疗效观察 . 中国皮肤性病学杂志 , 2005, 19(6):382.
［3］ 郝飞 . 甘草酸国外研究的进展 . 中国医学论坛报 , 2001, 27(7):13.
