由阴虱寄生所引起的皮肤病称为阴虱病。它是一种性传播性疾病,世界卫生组织已经将其列为性病之一。阴虱主要通过不洁性生活直接传播,也可通过内衣、床单、便盆等间接传播,前者多见,后者较少见。阴虱主要是通过叮咬时释放有毒唾液,从而使患处奇痒。阴虱患者未能及时的治疗全身感染,寄生于眼睑及睫毛后才得以诊断。耻阴虱大多寄生在阴毛及肛毛上,少数寄生于眼睑,在眼部常表现为睑缘炎、结角膜炎、毛囊炎等,多见于生活条件差、环境恶劣的偏远农村。随着人们生活质量的提高,耻阴虱病也越来越罕见,发生于眼部的阴虱病便更加少见。现将近期诊治的一例报道如下。
1、病例
患儿王某,男,4岁,黑龙江省集贤县福利镇人,因“双眼睑红肿、痒、微痛伴有蚁行感”就诊于我院。该患自述2个月前不明原因出现双眼睑红肿、痒、微痛伴有蚁行感,发现双眼睑缘痂皮7d,曾在当地医院就诊,诊断为结膜炎、睑缘炎,给予氧氟沙星滴眼液点眼,未见明显好转,为求明确诊治,故于2013年8月18日来我院就诊。患者既往健康,否认传染病史。眼科检查:双眼裸眼视力均1.0,双眼上下眼睑皮肤粗糙有痂皮,可见抓痕及多个小红点,似蚊虫叮咬状。双下睑皮肤有大量褐色小点,擦之即碎,似虫体排泄物。双眼上下睑缘红肿,有血痂附着。双眼上睑睫毛根部可见细小、点片状灰白色皮屑样物附着,其内包裹有点状活动物,不易剥去。双眼结膜轻度充血,角膜及眼底均未见异常。追问病史:患儿及母亲有两年骑马史(每周周六、周日),患儿与母床睡觉。其母亲主诉腋下红肿、痒一个月。查体见皮肤粗糙有痂皮,内亦可见点状活动物。
2、寄生虫鉴定
剪除患者双眼全部睫毛并送寄生虫教研室检验,取下痂皮一块固定于显微镜下观察,见一阴虱虫体。呈棕褐色,体型宽短似螃蟹状,胸部甚宽,体前部有3对足,前足及爪均较细小,中、后足胫节和爪明显粗大,腹部宽短,由于前4节融合,前3对气门排成斜列。第5~8节侧缘各具锥形突起,上有刚毛。诊断:双眼睑阴虱感染。嘱患者母亲剔除阴毛,内衣裤煮烫。勤晒衣物被褥,腋下皮肤用5%百部酊涂抹。2周后复诊已愈。
3、讨论
虱为不完全变态发育的昆虫,生活史中有卵,若虫及成虫3期,整个生活周期几乎都在宿主身上完成。雌虫产卵时分泌黏稠状的胶液,使卵牢固地黏附在毛发或针织物纤维上。根据其形态和寄生的部位,可分为头虱,体虱和阴虱3种。分别寄生在人的头发、内衣和阴毛上。均以吸食人血为生,同时放出有毒的唾液,叮咬及毒液均能引起瘙痒性皮炎。
阴虱一般不散布传染病,但个别情况下,有传染斑疹伤寒的可能。阴虱比人头虱及人体虱宽短,雌虱体长约1.6mm×2.0mm,雄虱约0.9mm×1.2mm,有3对足,前足细长,其余两对带有钩形巨爪,其胸腹部相连无明显分界,腹部短宽,略似螃蟹,通常以其巨爪紧阴毛和肛毛。通常是抓住附近毛发而用口器吸血。虱卵斜伏在阴毛、腋毛或眼睑睫毛上上,为铁锈色或淡红小粒,有时似点状血痂,易与白色的头虱卵相鉴别。阴虱通常在0℃以下不活动,10℃时缓慢爬行,30℃时非常的活跃,44℃则很快死亡,寄生于动物身体的虱类只适应正常动物体表的温度和湿度。一般来讲阴虱有3个传染途径,即性接触传染、直接接触和间接接触传染3种。而通过性接触感染的阴虱病最为常见,约96%以上,因此,阴虱病也是性传播疾病的一种。
耻阴虱属于一种宿主体外寄生虫,它主要通过不良性生活传播,也可以通过被褥、衣物、浴巾等传播,眼部发病大多为个人卫生不佳和性生活不洁者。阴虱的幼虫和成虫都是依靠吸人血为生的,成虫的巨爪可以紧握人的阴毛,偶然情况可能寄生在腋毛、眉毛或眼睑睫毛上。以人的血液为主要营养,1d吸食血液4~6次。吸血的同时把人的皮肤咬伤,将其有毒的唾液注入人体内,一边吸血一边排粪,故可引起患处皮肤瘙痒及炎症症状。阴虱大多不离开阴毛处,只有在性交时阴虱才会离开原来的宿主,传染于新宿主。阴虱使患处瘙痒,夜间尤为严重,少数患者可伴有轻度发热、肌肉酸痛、或者颈淋巴结肿大等症状。由于被阴虱叮咬,患者患处皮肤搔痒难忍,又常因搔抓使皮肤被破坏,从而继发细菌感染。
临床症状:阴虱感染常表现为被叮咬处发生丘疹,并且伴有痂皮、瘙痒等,常继发毛囊炎或湿疹。在眼科检查时,应当详细询问患者病史,特别是眼睑缘的分泌物及痂皮,应当在裂隙灯显微镜下仔细检查,以防误诊、漏诊。眼睑阴虱病例虽罕见,但是随着性传播疾病的日益增多,在未来的几年,本病也会相应增多,从而提醒医者应当加以注意。
研究表明,阴虱也可寄生在动物身体。因此,长期的动物接触史,也是阴虱病的致病因素之一。在眼部睫毛寄生,临床实属少见,可能通过附有虱虫或虱卵的脱落毛发间接传到眼部发病。由于耻阴虱叮咬血,同时又释放出唾液来,可引起局部皮肤瘙痒和皮疹,根据临床症状和体征,显微镜下发现虱虫或虱卵即可确诊。本例患者有两年骑马史,又住在农村,极有可能接触阴虱污染的动物毛而受到传染,患儿症状及体征均符合阴虱的特点,故可确诊为双眼睑阴虱感染。
本文警示眼科医生在接诊伴有眼睑瘙痒症状患者时,除了考虑常见的炎症、过敏等原因以外,还应警惕寄生虫的感染,通过细致的物理学检查,发现虫卵及虫体即可确定诊断。
关于阴虱的治疗,其一是剔除有虫卵或虫体寄生的毛发,如阴毛、睫毛等,因虮子附着在发干上,幼虫、成虫则主要附着于发干和发根处,两个像螃蟹似得抓住发根,剪除毛发就是消除虫卵和部分的虫体。其二是在裂隙灯下小心的取下每个幼、成虫,可能有的虫体并不完全清楚,但是只要是小圆形个体就用镊子夹下来,实际上是卷屈的阴虱,一直到眼睑睫毛根部完全地干净为止。剔除毛发后,局部酌情给予抗生素或抗炎类药水、药膏,眼部一般不需用灭虱类药物。对于阴虱污染的衣物及被褥采用开水烫洗等物理方法进行处理。眼睑阴虱预防简易,主要是要注意个人及家庭的卫生,需要我们注意的是阴虱属于性传播疾病,一定要做到夫妻同治,全家同治,防止反复感染。同时应做到四勤:勤洗澡,勤洗发,勤换衣,勤换被褥,洁身自好不搞婚外性接触,以防止耻阴虱感染。嘱患者定期复诊。
参考文献:
[1]石玉书,罗雪香.湘中地区耻阴虱眼部寄生1例[J].眼外伤职业病杂志,1998,20(2)∶100.
