急性冠状动脉综合征是(AcuteCoronarySyndrome，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死的一系列临床病征。研究表明，炎症反应是急性冠脉综合征发病的主要因素。阿托伐他汀在治疗冠心病方面疗效显著，能减少 ACS 的发生，与其减轻炎性反应、改善内皮功能有关。本研究通过观察 ACS 患者应用阿托伐他汀，检测炎症因子(C 反应蛋白、血 BNP)水平，探讨阿托伐他汀抗炎作用。
1 资料与方法
1． 1 一般资料:选取自 2012 年 9 月至 2012 年 12 月在承德医学院附属医院心内科就诊急性冠脉综合征的患者 132 例。其中男 82 例，女 50 例，年龄 50 －75 岁，平均 66．5 岁。纳入标准:
急性冠脉综合征包括包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA)，急性心肌梗死依照 2012 年急性心肌梗死诊治指南诊断标准:心脏标志物(cTNT 增高或增高后下降，超过参考值上限 99 百分位(1 倍)，合并以下至少 1 项心肌缺血坏死证据，心肌缺血的临床症状，ECG 新的心肌缺血改变:ST － T 改变或新发 LBBB，病理性 Q 波，影像学显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。不稳定型心绞痛诊断标准根据中华医学会心血管学分会诊的不稳定型心绞痛的诊断与治疗。排除标准:对阿托伐他汀药物过敏、感染性疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心力衰竭及严重肝肾功能不全患者。患者的基本资料(包括年龄、性别、身高、体重、职业、吸烟史、饮酒史)无统计学差异。
1． 2 治疗方法:两组均口服阿托伐他汀 ( 辉瑞，阿托伐他汀10mg，每晚 1 次口服)治疗。疗程为 4 周。期间有不良反应或肝酶学升高超过 3 倍的停药观察。
1． 3 检测方法:抽取全部入选者禁食 12h 后的次日清晨空腹血10mL，置于含有抗凝剂和分离胶的抽血管中，并分离血清(3000r / min，10min) ，存 － 70℃ 冰箱中待测。采用德国西门子公司 Bayer1650 型全自动生化分析仪，次性检测血甘油三酯、血总胆固醇、血低密度脂蛋白胆固醇、血高密度脂蛋白胆固醇、血BNP、C 反应蛋白。试剂盒由于北京生物公司提供，操作步骤严格按说明书进行。
1． 4 随访期间失访和药物不良反应情况记录:随访期间，口服阿托伐他汀患者发生头晕 1 例，经对症治疗后好转，继续治疗。不良事件发生率占 1%。
1． 5 所有资料输入计算机，建立 Excel 软件建库，采用 SPSS19．0 统计学软件包进行分析。计数资料以百分率表示，采用 X2检验;计量资料采用均数 ± 标准差(x珋 ± s)表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用独立样本 t 检验。P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2． 1 两组血脂比较:治疗后与治疗前相比 TC、TG、LDL － C、HDL － C 水平均明显降低( P ＜ 0． 05) 。见表 1。【表1】
2． 2 两组炎症因子水平比较:急性心肌梗死组血 CRP、BNP 明显高于 UAP 组，与治疗前比较，两组患者治疗前血清 CRP、BNP水平明显高于治疗后，差异有统计学意义(均 P ＜ 0． 05)。见表2。【表2】
3 讨 论
急性冠脉综合征是严重危害人类健康的一大类疾病，在我国具有高发病率、高致死率的特点，炎症反应是 ACS 的始动因素。循证医学证明，阿托伐他汀类药物除具有确切的调脂作用外，还有独立于调脂作用以外的抑制炎症因子的释放、改善内皮功能、减轻炎症反应、促进斑块稳定，减少心脑血管事件发生等作用。
炎症反应中有众多的具有强大的生物活动的炎性因子参与。他们能介导多种炎症反应，与 ACS 的发生发展有着密切的关系。其中，CRP、BNP 是重要的炎症因子，主要用于判断或预测心血管事件的发生、发展及预后的重要指标之一。CRP 不仅是炎症标志物，而且本身还直接参与炎症反应，具有级联放大炎症反应的作用。血 BNP 是心室分泌的内分泌活动肽类激素，最近研究发现心肌缺血是导致其大量分泌的重要因素之一。
本研究显示，急性心肌梗死组血 CRP、BNP 明显高于 UAP组，提示血 CRP、BNP 可作为监测病情的生化指标。同时本研究还显示，与治疗前比较，两组血清 C 反应蛋白、血 BNP 水平较前均降低(P ＜ 0． 05)。阿托伐他汀可降低 ACS 患者血 C 反应蛋白、血 BNP 水平，阿托伐他汀通过抗炎作用治疗 ACS 的一个重要方面。总之，阿托伐他汀不仅能稳定粥样板块，而且能降低炎症反应，副作用少，临床治疗效果确切。
参考文献:
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