心血管医学论文优选范文第三篇：血清SP、HA对老年CHD合并COPD发生的诊断价值
摘要：目的 研究老年冠心病（CHD）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清中P物质（SP）、组胺（HA）水平及临床意义。方法 选取老年CHD患者及CHD合并COPD患者各78例，另取同期门诊体检正常健康的老年人血清标本78例为对照组，收集所有受试者临床资料；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测3组血清SP、HA水平，采用超声心电图检测患者1 s用力呼气容积占预测值百分比（FEV1%pred）、用力肺活量（FVC），并计算FEV1/FVC.采用Pearson法分析老年CHD合并COPD患者血清SP、HA水平及与肺功能指标的相关性；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析血清SP、HA对老年CHD合并COPD发生的诊断价值。结果 与对照组比较，CHD组、CHD合并COPD组吸烟史、饮酒史比例、血清SP、HA水平均依次升高，血清TC、HDL-C水平、肺功能指标FEV1%pred、FEV1/FVC依次降低（P<0.05）。老年CHD合并COPD患者血清SP与HA水平呈正相关（r=0.473,P<0.05），与肺功能指标FEV1%pred、FEV1/FVC均呈负相关（r=-0.556、-0.479,P<0.05），血清HA水平与肺功能指标FEV1%pred、FEV1/FVC均呈负相关（r=-0.487、-0.543,P<0.05）。血清SP、HA水平单独诊断老年CHD合并COPD的曲线下面积（AUC）分别为0.824、0.793,SP≥60.92 pg/ml诊断老年CHD合并COPD的灵敏度为83.30%,特异度为79.50%;HA≥2.98 nmol/L诊断老年CHD合并COPD的灵敏度为80.80%,特异度为66.70%;二者联合检测的AUC为0.904,显著高于二者单独检测时（P<0.05），灵敏度为85.90%,特异度为87.20%.结论 老年CHD合并COPD患者血清SP、HA水平显著增加，与患者肺功能下降有关，二者联合检测可能对老年CHD合并COPD有一定诊断价值。
关键词：冠心病； 慢性阻塞性肺疾病； P物质； 组胺；
冠心病（CHD）在老年群体发病率逐渐增加，是威胁老年人健康的主要因素之一[1].慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科中以肺功能下降及慢性炎症为主要特征的常见病，老年CHD合并COPD在临床中较常见，且发病率和死亡率呈增加趋势[2].由于CHD合并COPD病情复杂，临床治疗易发生漏诊、误诊延误最佳治疗时机，目前临床药物不足以缓解疾病进展以降低死亡率，因此寻找敏感准确度分子生物学指标对老年CHD合并COPD诊疗有重要意义[3].P物质（SP）是一种神经肽，可调控神经细胞周围炎症反应的发生发展，还可增加吞噬细胞、白细胞活性，诱发炎症反应，与支气管哮喘、鼻炎等呼吸道疾病有关[4,5].组胺（HA）是一种活性胺化合物，在变态反应、宿主对病原微生物的防御作用及免疫调节中均起重要作用，且与CHD、心力衰竭、心肌心包炎等心血管疾病有关[6,7].研究报道，慢性自发性荨麻疹患者嗜碱性细胞SP表达上调可诱导HA释放和嗜碱性细胞积累[8],但关于SP、HA与老年CHD合并COPD的关系尚鲜有研究。因此本研究拟通过观察老年CHD合并COPD患者血清SP、HA水平变化，探究其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月至2019年6月河南省人民医院收治的老年CHD患者及CHD合并COPD患者各78例，其中CHD患者年龄60~82岁，平均年龄（72.01±5.26）岁，男49例，女29例。CHD合并COPD患者年龄60~82岁，平均年龄（73.14±5.35）岁，男51例，女27例。另取同期门诊体检正常健康的老年人血清标本78例为对照组，年龄60~83岁，平均年龄（71.96±5.67）岁，男48例，女30例。三组受试者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。收集所有受试者临床资料，样品及信息采集均取得患者及家属知情同意并签字确认，符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）符合CHD[9]和（或）COPD的诊断标准[10];（2）均行冠状动脉造影、并结合肺功能及影像学诊断确诊；（3）临床资料完整并自愿参加调查研究者。排除标准：（1）合并哮喘、肺结核、肺炎及肺栓塞等患者；（2）合并严重肝、肾功能障碍及脑疾病者；（3）合并自身免疫性疾病患者；（4）合并血液传染性疾病患者；（5）合并糖尿病、风湿疾病患者。
1.3 方法
1.3.1 样本采集
采集所有受试者空腹外周静脉血3 ml, 常温3 500 r/min, 离心半径10 cm, 离心10 min分离血清，置于-80℃冰箱保存待检。
1.3.2 血清SP、HA水平检测
采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测所有受试者血清SP（试剂盒由上海仁捷生物科技有限公司提供，批号：RJ11516）、HA（试剂盒由上海邦景实业有限公司提供，批号：BJ-2781E）水平，严格按照试剂盒说明书操作。
1.3.3 血脂及肺功能指标检测
采用日立7600 全自动生化仪检测血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。采用日本光电1550P型超声心电图检测患者1 s用力呼气容积占预测值百分比（FEV1%pred）、用力肺活量（FVC），计算FEV1/ FVC.检测前患者不使用支气管扩张剂。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0软件进行单因素方差分析、t检验、χ2检验、Pearson分析；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析血清SP、HA水平及二者联合检测对老年CHD合并COPD的诊断效能[11].
2 结 果
2.1 3组临床资料比较
与对照组比较，CHD组、CHD合并COPD组吸烟史、饮酒史比例依次升高，血清TC、HDL-C水平依次降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.2 3组血清SP、HA水平比较
与对照组比较，CHD组、CHD合并COPD组血清SP、HA水平均依次增高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1.
表1 3组临床资料比较（x??±s,n=78）
与对照组比较：1）P<0.05;与CHD组比较：2）P<0.05;表2同
2.3 3组肺功能指标比较
与对照组比较，CHD组、CHD合并COPD组肺功能指标FEV1%pred、FEV1/FVC水平均依次降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2.
表2 3组肺功能指标比较（x??±s,n=78,%）
2.4 老年CHD合并COPD患者血清SP、HA水平及与肺功能指标相关性分析
老年CHD合并COPD患者血清SP与HA水平呈正相关（r=0.473,P<0.001），与肺功能指标FEV1%pred、FEV1/FVC均呈负相关（r=-0.556,-0.479,P<0.001），血清HA水平与肺功能指标FEV1%pred、FEV1/FVC均呈负相关（r=-0.487,-0.543,P<0.001）。
2.5 血清SP、HA水平及二者联合对老年CHD合并COPD的诊断价值
图1可见，血清SP、HA水平单独诊断老年CHD合并COPD的曲线下面积（AUC）分别为0.824（95%CI 0.770~0.878）、0.793（95%CI 0.736~0.851），SP≥60.92 pg/ml诊断老年CHD合并COPD的灵敏度为83.30%,特异度为79.50%;HA≥2.98 nmol/L诊断老年CHD合并COPD的灵敏度为80.80%,特异度为66.70%;二者联合检测的AUC为0.904（95%CI 0.860~0.948），显著高于二者单独检测（P<0.05），灵敏度为85.90%,特异度为87.20%.
图1 血清SP、HA水平及二者联合诊断老年CHD合并 COPD的ROC曲线
3 讨 论
SP是属于速激肽家族中的一种神经肽，具有多向作用，在体内分布广泛，可参与神经活动，还可由淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等细胞分泌，参与炎症发生及免疫调节机制[12,13].李博林等[14]研究报道，哮喘患者治疗前血浆SP、血清干扰素（IFN）-γ水平显著高于正常健康对照组，治疗后较治疗前均下降。HA是一种小分子生物胺，可参与机体神经信号传递、免疫调节、过敏反应及胃酸分泌等生理病理过程。蒋丽琼等[15]研究报道，在鸡卵清白蛋白诱导的过敏性结膜炎小鼠结膜组织匀浆中HA释放明显高于正常组，且药物治疗后，HA水平下降。许莉莉等[16]研究报道，HA可调控固有免疫细胞及适应性免疫细胞，促进动脉粥样硬化，与CHD发生发展有关。李彤等[17]研究报道，HA滴鼻可引起豚鼠同侧结膜变应性炎症反应，使血管通透性增大及SP释放增加，本研究结果提示血清SP、HA水平异常增加可能通过促进炎症反应，与CHD合并COPD发生有关。
CHD是以冠状动脉粥样硬化为病理基础导致血管阻塞造成心肌缺血缺氧而引起的心脏病及冠状动脉功能改变的总称，好发于老年人[18].胆固醇、脂肪沉积等原因均可造成冠状动脉狭窄，引发CHD[19].本研究结果提示CHD并发COPD患者可能存在血脂异常。CHD并发COPD是老年群体易发症之一，COPD是以气流不完全受阻为主要特征的慢性呼吸系统疾病，早期呼吸道症状多，易与CHD症状混淆，造成漏诊及误诊。研究报道，FEV1%pred、FEV1/FVC是诊断COPD肺功能的重要指标[20].本研究结果提示CHD合并COPD患者存在气道阻塞，且血清SP、HA水平升高可能与CHD合并COPD患者气道阻塞严重程度有关。本研究进一步以血清SP、HA水平及二者联合诊断CHD合并COPD发现联合检测血清SP、HA水平可能对老年CHD合并COPD有一定诊断价值。
综上所述，老年CHD合并COPD患者血清SP、HA水平显著增加，与患者肺功能下降有关，对老年CHD合并COPD发生有一定诊断价值。但由于本研究样本量少，存在不足，另关于SP、HA参与CHD合并COPD具体机制及相关通路尚不完全清楚，后期仍需加大样本量、深入探究。
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