临床调查表明[1,2],糖尿病肾病患者多合并高血压症状,患者肾功能损伤易促进其血压升高,使其肾功能受高血糖和高血压的双重损害而加快其衰竭进程,也是导致患者致残、致死的主要原因,目前已引起临床的高度关注.因此,积极采取降压治疗,控制患者血压并减少其蛋白尿是延缓肾功能衰竭,减少并发症的重要措施[3].本研究采取厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年 2 型糖尿病肾病合并高血压取得了显着疗效,现将结果报道如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料:病例均选自我院 2010 年 1 月至 2013 年 1 月收治的 2 型糖尿病肾病合并高血压患者共 78 例,均确诊为 2 型糖尿病肾病,并符合《中国高血压防治指南》中制定的诊断标准[4],其中男 42 例,女 36 例,年龄为 61 - 82 岁,病程为 3 - 13年.排除泌尿系统感染、慢性肾功能不全及其他肾脏疾病患者;继发性高血压患者;恶性肿瘤患者;近期使用肾毒性药物者;具有明显药物禁忌症者等;研究符合医院伦理委员会批准,患者知情并积极配合临床治疗.采用数字表法将其随机分为两组,每组各 39 例,其中对照组中男 21 例,女 18 例,平均年龄为(69. 23 ±3. 21)岁,平均病程为(5. 68 ±0. 34)年;观察组中男22 例,女 17 例,平均年龄为(69. 57 ± 3. 54) 岁,平均病程为(5.87 ± 0. 30) 年;两组临床资料比较,均无显着性差异( P > 0. 05) ,具有可比性.
1. 2 治疗方法:两组患者均进行饮食控制、健康教育及降血糖、调脂等药物治疗,另外对照组单用厄贝沙坦 150mg/次,1次/d,晨起口服;观察组在对照组基础上加用钙离子拮抗剂左旋氨氯地平 5mg/次,1 次/d.两组均治疗 1 年.
1. 3 观察指标:记录并比较两组治疗前后舒张压( DBP)、收缩压(SBP)、24h 尿蛋白(24Upro)及血清肌酐(SCr)水平差异.
1. 4 统计学方法:结果采用 SPSS17. 0 统计学软件处理,各组指标以均数 ± 标准差(x± s)表示,进行 t 检验;计数资料采用 X²检验,检验值 P <0. 05 表示差异具有统计学意义.
2 结 果
2. 1 两组治疗前后各项指标比较:两组治疗后各项指标均较治疗前明显降低,其中观察组治疗后 SBP、DBP、24Upro 分别为(126.85 ±6. 82)mmHg、(78. 71 ±4. 01)mmHg 和(0. 83 ±0. 17)g /24h,均显着低于对照组的(143. 58 ± 7. 51)mmHg、(91. 68 ±3. 85) mmHg 和(1. 20 ± 0. 20) g /24h,两组比较差异具有统计学意义(P <0. 05),见表 1.
2. 2 两组治疗后心血管事件比较:观察组治疗后心血管事件 发生率为 17. 95% ,显着低于对照组的 30. 77% ,两组比较差异具有统计学意义(P <0. 05),见表 2.
3 讨 论
随着近年来人们生活方式的改变和饮食结构的调整,糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势,其中糖尿病肾病是患者最严重的并发症之一,易引起终末期肾功能衰竭,对患者身心健康和生命安全威胁较大[5].高血压与患者肾脏功能具有密切相关性,血压升高会促使肾脏动脉粥样硬化,易引起肾脏血流的自身调节功能紊乱,造成肾小球的高灌注状态,而增加尿中微量白蛋白的含量[6];而糖尿病肾病患者肾小球滤过作用明显降低,会促使其血压升高,且两者相互影响,加重患者病情进展[7].糖尿病肾病合并高血压的治疗目前已受到临床的广泛关注,其关键在于降低患者血压及尿蛋白含量,有效预防和延缓肾脏疾病的进展,以尽早逆转早期病理改变,并减少血管并发症的发生[8].
临床治疗的目的是积极进行降压治疗,并选用可降低尿蛋白量的降压药,以保护患者肾功能.厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂,可扩张肾小球动脉,降低肾小球内压和滤过压,降压同时改善肾脏血流动力学,减少尿蛋白含量[9];左旋氨氨氯地平属第三代二氢吡啶类钙离子拮抗剂,阻碍血管平滑肌的钙离子跨膜转运,抑制细胞外钙离子内流进入血管内平滑肌细胞,从而扩张血管、降低心肌收缩力以控制患者血压,另外负钠平衡可减少肾小管内钠离子的重吸收,增加肾小球的血流量和滤过率,降压同时可降低尿中蛋白含量,解除肾小球高压状态,保护肾小球.两者联合应用可产生协同降压和肾功能保护作用.本研究对我院收治的 2 型糖尿病肾病合并高血压患者采取厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂(左旋氨氯地平)治疗,患者收缩压、舒张压均有明显降低,降压效果良好,且 24h 尿蛋白显着减少,结果说明联合用药可避免或逆转肾功能的损害,且能减少心血管事件的发生,具有心血管保护作用,是老年糖尿病肾病合并高血压患者临床治疗的首选方案.
综上所述,厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗 2 型糖尿病肾病合并高血压疗效显着,可有效降低患者血压和尿蛋白含量,在降压同时发挥肾脏保护作用,具有较好的临床推广价值.
参考文献:
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