摘 要： 目的探讨康复护理配合针灸理疗在腰椎间盘突出患者中的应用效果。方法选取2015年3月至2016年4月于本院治疗的66例患有腰椎间盘突出症的患者, 根据入院时间顺序并结合随机数表法分为对照组和观察组, 每组均为33例。对照组予以针灸理疗, 观察组在对照组基础上联合康复护理, 比较两组患者的临床疗效、疼痛程度及腰椎功能恢复情况。结果 (1) 观察组临床治疗总有效率 (96.97%, 32/33) 明显高于对照组 (78.79%, 26/33) , 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ; (2) 两组患者干预后其VAS、JOA评分均较干预前改善, 且观察组改善程度明显大于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论治疗腰椎间盘突出症患者采用康复护理配合针灸理疗其临床疗效显着, 可明显改善腰椎功能, 减轻疼痛程度, 值得临床上推广应用。
关键词： 康复护理; 针灸理疗; 腰椎间盘突出; 应用效果;
Abstract： Objective To explore the effect of rehabilitation nursing combined with acupuncture and physiotherapy on patients with lumbar disc herniation.Methods 66 patients with lumbar disc herniation who were treated in our hospital from March 2015 to April 2016 were divided into control group and observation group according to admission time sequence and random number table method, each group had 33 cases.The control group was given acupuncture physiotherapy, and the observation group was given rehabilitation nursing on the basis of the control group.The clinical efficacy, pain degree and lumbar function recovery of the two groups were compared.Results The total effective rate (96.97%, 32/33) of the observation group was significantly higher than that of the control group (78.79%, 26/33) , and the difference was statistically significant (P<0.05) .The VAS and JOA scores of the two groups were improved after the intervention, and the improvement degree of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05) .Conclusion Rehabilitation nursing combined with acupuncture and physiotherapy is effective in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation.It can obviously improve lumbar function and relieve pain, and is worthy of clinical application.
Keyword： Rehabilitation nursing; Acupuncture physiotherapy; Lumbar disc herniation; Application effect;
腰椎间盘突出症是骨伤科的常见疾病之一, 主要是由于腰椎间盘连接处的各部分逐渐发生退行性改变, 且在外力作用下, 造成椎间盘纤维环破裂, 髓核从破裂处脱出或突出, 相邻组织受到长期刺激压迫, 从而引发腰痛、下肢发麻等临床症状, 严重影响患者身心健康[1]。相关研究表明, 近年来我国腰椎间盘突出症的发病率呈现逐渐上升的趋势, 且越来越年轻化[2]。目前针灸理疗是临床上治疗腰椎间盘突出症的常用方法[3]。有文献提及, 予以针灸理疗治疗腰椎间盘突出症患者的同时配合康复护理, 其临床疗效更佳[4]。因此, 本文选取2015年3月至2016年4月于本院治疗的腰椎间盘突出症患者66例为研究对象, 旨在探讨康复护理配合针灸理疗应用于腰椎间盘突出患者后是否能够有较为理想的治疗效果以及对患者腰椎功能的改善情况, 其报道内容如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年3月至2016年4月于本院治疗的66例患有腰椎间盘突出症的患者, 根据入院时间顺序并结合随机数表法分为对照组和观察组, 每组均为33例。对照组男18例, 女15例, 年龄24~86岁, 平均年龄 (51.7±4.2) 岁, 病程2~10年, 平均病程 (6.52±2.7) 年;观察组男17例, 女16例, 年龄25~87岁, 平均年龄 (52.5±4.3) 岁, 病程2~11年, 平均病程 (6.61±2.9) 年。两组患者年龄、性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义, 具有可比性。纳入标准: (1) 所有患者具有典型临床症状和体征, 经腰椎X线、CT或MRI检查确诊; (2) 所有患者及家属对本次研究知情并签署同意书; (3) 无其他腰椎病变如腰椎结核;排除标准: (1) 合并心、肝、肾等重要器官损伤者; (2) 凝血功能障碍者; (3) 自愿退出本次研究者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组予以针灸理疗:取头朝下平卧位, 主穴选择夹脊穴、太阳膀胱经穴, 取相应承扶、夹脊穴、环跳、秩边、阿是穴、昆仑、承山等穴位, 针对长期疼痛的患者加取内关、肾俞、三阴交、阳陵泉等穴位, 在交针刺时用中等强度刺激。平补平泻法, 每天1次, 每次30 min, 10次为1个疗程。取俯卧位, 将电脑中频治疗仪放于患者的腰痛部位, 治疗强度按照患者耐受程度进行调整, 采用电脑中频1号处方进行治疗, 每天1次, 每次20 min, 10次为1个疗程。
1.2.2 观察组
观察组在对照组基础上联合康复护理, (1) 心理方面。由于腰椎间盘突出症具有病程长、易反复发作、活动不便等临床特点, 往往给患者的身体、生活及工作造成了很大的困扰, 使患者产生焦虑、抑郁、恐惧及烦躁等负性情绪[5]。因此, 护理人员与患者积极沟通, 构建良好护患关系, 并向患者耐心讲解腰椎间盘突出治疗特点及注意事项, 鼓励患者表达对疾病的恐惧与担忧, 根据其病情及心理特点, 进行个性化心理疏导, 使患者树立战胜疾病的信心, 提高患者治疗的依从性; (2) 牵引治疗。牵引前对患者进行心理上的安抚, 腰椎牵引带要绑得松紧适宜, 若牵引过程中其强度超出患者承受范围时立即停止牵引。患者在牵引结束后需卧床15分钟才能下床活动。 (3) 康复训练。患者在发病时需及时佩戴腰围并保持睡硬板床4周。患者在发病后1~2周进行腰背肌锻炼, 在锻炼过程中注意使用腰部的力量, 不可手撑, 不然效果欠佳[6]。每天训练4组, 每组10次。两组患者均治疗2个疗程。
1.3 观察指标与疗效评价
比较两组患者的临床疗效、疼痛程度及腰椎功能恢复情况。临床疗效评定[7]: (1) 痊愈:无病症体征或其他临床症状表现, 腰椎活动达到未患病前水平; (2) 显效:病症体征或其他临床症状表现明显改善, 腰椎活动基本与正常健康人群相同; (3) 有效:病症体征或其他临床症状初步发送, 腰椎活动水平部分好转; (4) 无效:病症体征或其他临床症状未见好转甚至加重。总有效率= (痊愈例数+显效例数+有效有例数) /总例数×100%。
患者疼痛程度参照VAS (视觉模拟评分法) [8]进行评价:分值在0~10分之间, 分值越低疼痛越轻, 反之分值越高疼痛越明显。患者腰椎功能恢复效果采用JOA评分进行评价, 共29分, 得分越高, 表明患者腰椎功能恢复越好。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS 20.0软件进行数据处理, 其中组间数据资料对比采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, 计量资料以“±s”表示, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组患者治疗后, 观察组痊愈14例, 显效12例, 有效6例, 无效1例, 临床治疗总有效率为96.97%;对照组痊愈10例, 显效11例, 有效5例, 无效7例, 临床治疗总有效率为78.79%, 观察组临床治疗总有效率明显优于对照组, 比较差异具有统计学意义 (χ2=5.121, P<0.05) 。
2.2 两组疼痛、腰椎功能恢复情况比较
两组患者干预后其VAS、JOA评分均较干预前改善, 且观察组改善程度明显大于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
表1 两组患者干预前后疼痛、腰椎功能恢复情况比较 (±s) Table 1 Comparison of pain and lumbar function recovery between the two groups before and after intervention (±s)
注:与治疗前比较, aP<0.05;与对照组比较, bP<0.05
3 讨论
腰椎间盘突出症的主要临床表现为腰痛、一侧或双侧下肢麻木, 直腿抬高试验及加强试验、股神经牵拉试验阳性为其特殊体征, 其发病率在逐渐上升, 且越来越年轻化[9]。由于腰椎间盘突出症具有病程长、易反复发作、活动不便等临床特点, 危害患者身心健康的同时严重影响了患者的正常生活及工作, 患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪[10,11]。因此, 如何能够有效治疗腰椎间盘突出症已成为人们最常关注的话题。近年来, 针灸理疗为腰椎间盘突出症患者的常用治疗方法, 可明显改善腰部组织充血水肿情况, 能使患者血液循环系统正常运转, 从而达到缓解腰部疼痛效果[12,13]。有学者指出[14,15], 采用针灸理疗的腰椎间盘突出症患者配合康复护理, 能够提高其临床疗效。
结合本次研究, 观察组采用康复护理配合针灸理疗后, 患者的临床治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可知, 联合针灸理疗和康复护理的观察组取得的临床疗效更为显着, 更进一步说明了康复护理能提高针灸理疗治疗的腰椎间盘突出症患者的临床疗效, 使其临床症状和体征改善更明显, 腰部活动更灵活。在本研究实施康复护理过程中, 护理人员与患者积极沟通, 予以个性化心理疏导, 消除其负性情绪, 使患者树立战胜疾病的信心, 提高患者治疗的依从性;并对患者予以牵引治疗及合理康复锻炼, 增加了患者腰部血液循环, 从而缓解患者疼痛及逐渐恢复其腰椎功能。本研究结果还显示, 观察组干预后其VAS、JOA评分改善程度均明显大于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明康复护理有效缓解了患者临床症状及体征, 加快了腰椎功能恢复速度。
综上所述, 治疗腰椎间盘突出症患者采用康复护理配合针灸理疗其临床疗效显着, 可明显改善腰椎功能, 减轻疼痛程度, 值得临床上推广应用。
参考文献：
[1]徐奎, 覃正仕, 赵权.腰椎间盘突出症微创治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志, 2016, 25 (1) :109-112.
[2]和晖, 杨艳杰, 杨秀贤, 等.腰椎间盘突出症女性患者生活质量及影响因素调查[J].护理管理杂志, 2013, 13 (8) :546-548.
[3]张君安.中医针灸理疗治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].湖北中医药大学学报, 2016, 18 (6) :87-89.
[4]赵芝婷, 周建.针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].陕西中医, 2016, 37 (10) :1410-1411.
[5]李璟, 包凌燕, 饶巧莹.心理护理干预在腰椎间盘突出症心理障碍患者中的应用[J].中国乡村医药, 2016, 23 (24) :81-82.
[6] 吕静, 张婧.腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症康复护理中的作用[J].中国伤残医学, 2016, 24 (11) :108-110.
[7]袁朝勇, 黄燕辉, 庞伟, 等.腰椎间盘突出症的临床诊断及治疗近况[J].当代医学, 2014, 20 (13) :13-14.
[8]王东, 杨爱国.针刺天柱穴对血瘀型腰椎间盘突出症疼痛的疗效[J].中国康复理论与实践, 2016, 22 (7) :830-833.
[9]孙美.康复护理结合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].按摩与康复医学, 2015, 6 (16) :80-81.
[10]李楠.康复护理结合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症临床效果分析[J].内蒙古中医药, 2017, 36 (20) :158-159.
[11]张文美.温针灸联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的效果观察及护理[J].光明中医, 2014, 29 (12) :2653-2654.
[12]马丽红.阶梯式康复护理干预措施在腰椎间盘突出微创护理中的应用效果及预后中的应用分析[J].实用临床医药杂志, 2017, 21 (10) :84-86.
[13]骆卓琦.腰椎间盘突出症针灸治疗概况[J].蛇志, 2016, 28 (2) :205-208.
[14]韩静.腰椎间盘突出单用针灸理疗与针灸理疗联合康复护理干预的效果对比[J].临床医学研究与实践, 2017, 2 (31) :149-150.
[15]杨文芳, 杨敏, 吕琼芳, 等.中医护理在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].中国当代医药, 2014, 21 (8) :130-132.
