摘 要： 锥形束CT (Cone-Beam Computed Tomography, CBCT) 近年在口腔医学领域得到了广泛应用。照射剂量低, 成像精度高是其主要优势。本文就锥形束CT在颌面外科运用进行综述, 为促进锥形束CT在口腔颌面外科中充分发挥作用提供有益的探索。
关键词： 锥形束CT; 口腔颌面外科; 手术;
口腔颌面外科疾病的诊断多辅助以根尖片、数字化曲面断层片等影像学手段, 这些方法得到的是颌骨内的二维信息, 且容易影像重叠、放大与失真。随着外科技术的不断提高, 二维影像的弊端越来越明显。锥形束CT是口腔医学中影像学检查的新方法, 与传统CT相比, 其照射剂量低, 扫描时间短, 成像精度高, 应用方便[1]。本文将对CBCT在口腔颌面外科中的应用做一综述。
1 CBCT在牙槽外科中的应用
作为下颌阻生第三磨牙拔除术中较为严重的并发症, 下牙槽神经损伤的发生率为0.4%～9.8%[2]。术前对下颌神经管与第三磨牙之间的位置关系进行定位是避免术中神经损伤的重要手段, 使用CBCT可较准确的定位此位置关系, 为手术操作提供较为可靠的依据[3]。此外, 在埋伏牙的诊断中, 使用CBCT进行单次扫描, 再经过三维重建和多平面重建, 再通过多角度旋转, 就可以获得所需的完整图像信息, 清晰观察到多生牙的方向、形态等信息, 为手术入路提供准确信息, 提高手术的成功率, 同时减少术中对相邻局部组织的损伤, 促进患者的康复[4]。
2 CBCT在颌骨囊肿诊治中的应用
颌骨囊肿在临床上发病率较高, 可累及邻牙和周围结构, 传统影像仅能提供二维影像信息, 这使得颊舌向影像相互重叠, 术前无法精确定位。CBCT可以了解颌骨缺损的三维信息, 可在各个方向清楚显示病变的范围、边界、骨质破坏情况[5]。通过CBCT影像可以获取颌骨囊肿周边部位的三维信息, 了解囊肿与颌骨骨壁的三维关系;了解囊肿与周围解剖结构的关系。此外, CBCT还能测量囊肿骨壁的准确厚度, 为手术方案的确定提供准确信息[6]。
3 CBCT在颌骨骨折中的应用
在颌面部外伤中, 下颌骨骨折发生率最高[7]。对本病症, 临床上首先使用曲面断层片检查[8]。但是, 曲面断层片易导致下颌骨折出现漏诊[9]。随着影像技术的发展, CBCT技术在口腔颌面部的应用越来越广泛[10]。CBCT可以精确确认骨折的位置, 还能准确观察到骨折片的大小、形状和位移情况, 为医生选择合适的治疗方案提供依据。张余生等人采用CBCT对76例上、下颌骨骨折患者进行影像学分析, 结果表明上颌骨骨折和下颌骨骨折的CBCT的准确率分别为96.1%和100.0%, 表明CBCT是确诊颌骨骨折的有效方法, 为治疗方案的制定和实施提供参考[11]。
4 CBCT在唇腭裂中的应用
唇腭裂患者的常见表现之一为牙槽突裂。牙槽突裂易导致牙弓完整性丧失、鼻翼塌陷和牙槽突骨质缺损等状况[12]。目前临床上最有效的治疗方案依然是牙槽突裂植骨术, 常见的手术方法主要由Tuvey[13]和Abyholm[14]所设计。上述手术方法可以有效恢复牙槽骨的连续性, 帮助患者康复。但仍然导致不少患者的植入骨量不足、不到位, 严重时甚至影响后期种植牙的成功率[15]。CBCT可以在牙槽突裂整复术前对裂隙大小、植骨术后的效果、术后植入骨吸收量等进行评估, 并能以三维重建的方式较为直观的展示裂隙区域。
5 CBCT在颞下颌关节紊乱病中的应用
在CBCT应用前, 一般采用常规普通X线对颞下颌关节紊乱病患者进行检查。主要检查患者的曲面断层、髁突经咽侧位和许勒位等信息, 在临床中需要各种检查方法的联合应用, 以提高诊断能力。但由于投照技术的缺陷, 即使联合使用不同的X线检查仍不能避免误诊或漏诊[16]。CBCT高清晰度的多断层影像可以观察颞下颌关节病变的细微变化, 因而对颞下颌关节骨关节病的各型X线改变有更高的检出率, 影像表现更明确、更直观, 对该病的严重性、预后的判断以及治疗后效果的定量评价都有较好的辅助效果。
孟娟红等人研究发现, CBCT能够全面的观测到颞下颌关节的骨质信息, 准确体现髁突的位置及骨质改变信息[17]。另外, 赵燕平等人研究表明, CBCT结合关节造影还准确诊断出关节盘前移位、侧向移位、旋转移位及关节盘穿孔等信息, 效果显着优于常规关节造影[18]。
6 CBCT在正颌外科中的应用
CBCT的出现使临床医生开始利用CBCT的影像学优势来精确测量颅面部硬组织的改变[19]。上颌骨后壁的厚度和角度可以借助于CBCT可以清楚的显示出来, 为上颌Lefort I型截骨提供更为精确的依据, 确保精确截断上颌各骨壁, 以免损伤腭降动脉[20]。王哲等人采用CBCT融合三维面像对正颌术后软硬组织变化进行研究, 在测量各软硬组织标志点手术前后的位置变化时具有较好的精确性和可重复性[21]。
综上所述, CBCT为口腔颌面外科提供了新的检测技术, 根据CBCT所得图像结果, 可以针对患者病症有针对性的选择最佳治疗方案, 帮助患者早日实现康复。
参考文献：
[1]徐成文, 刘亚林.锥形束CT在口腔中之领域的应用.中华老年口腔医学杂志, 2012, 10 (1) :53-55.
[2]杨志成, 沈军.锥形束CT在口腔颌面外科中的应用.医学理论与实践, 2012, 25 (5) :533-534.
[3]Rahpeyma A, Khajehahmadi S.Alveolar Antral Artery:Review of Surgical Techniques Involving this Anatomic Structure.Iran J Otorhinolaryngol, 2014, 26 (75) :73-78.
[4]李伟.不同外科暴露埋伏牙术式对上颌前牙牙周组织影响.河南外科学杂志, 2017, 23 (5) :69-70.
[5]吴志玲, 曾东林, 崔敏毅, 等.口腔锥形束CT影像的存储传输与临床应用.中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14 (43) :8044-8048.
[6]廖锐, 孙苗根, 顾亚军, 等.锥形束CT在颌骨囊肿诊治中的临床应用.华西口腔医学杂志, 2012, 30 (3) :262-266.
[7]Adolphs N, Liu W, Keeve E, et al.RapidSplint:virtual splint generation for orthognathic surgery-results of a pilot series.Comput Aided Surg, 2014, 19 (1-3) :20-28.
[8]Sun Y, Luebbers H T, Agbaje J O, et al.The accuracy of image-guided navigation for maxillary positioning in bimaxillary surgery.JCraniofac Surg, 2014, 25 (3) :1095-1099.
[9]Yildirim E, Karacay S, Erkan M.Condylar response to functional therapy with Twin-Block as shown by cone-beam computed tomography.Angle Orthod, 2014, 84 (6) :1018-1025.
[10]Shim Y S, Kim A H, Choi J E, et al.Use of three-dimensional computed tomography images in dental care of children and adolescents in Korea.Technol Health Care, 2014, 22 (3) :333-337.
[11]张余生, 张春燕, 周院庭, 等.CBCT在颌骨骨折诊断中的应用.口腔颌面外科杂志, 2017, 27 (3) :207-210.
[12]石冰.唇腭裂修复外科学.成都:四川大学出版社, 2004:388-405.
[13]Turvey TA, Vig K, Moriarty J, et al.Delayed bone grafting in the cleft maxilla and palate:a retrospective multidisciplinary analysis.Am JOrthod, 1984, 86 (3) :244-256.
[14]Abyholm FE, Bergland O, Semb G.Secondary bone frafting of alveolar clefts.A surgical/orthodontic treatment enabling a non-prosthodontic rehabilitation in cleft lip and palate patients.Scand J Plast Reconstr Surg, 1981, 15 (2) :127-140.
[15]杨斌, 赵敏, 熊斌.齿槽嵴裂植骨修复后的临床观察.临床口腔医学杂志, 2005, 21 (9) :554-555.
[16]赵二军, 张东妹, 赵宝琴, 等.单侧颞下颌关节疼痛TMD患者关节渗出液及髁突髓腔改变的MRI研究.河北医药, 2017, 39 (11) :1721-1724.
[17]孟娟红, 张万林, 柳登高, 等.牙颌面锥形束CT与普通X线检查对颞下颌关节骨关节病诊断价值的比较研究.北京大学学报 (医学版) , 2007, 39 (1) :26-29.
[18]傅开元, 张万林, 柳登高, 等.应用锥形束CT诊断颞下颌关节骨关节病的探讨.中华口腔医学杂志, 2007, 42 (7) :417-420.
[19]张烁, 孙婷婷, 赵红艳, 等.偏颌畸形患者颅颌面部组织不对称的CBCT研究.口腔医学, 2017, 37 (12) :1090-1094.
[20]刘程辉, 张雪梅, 应怡倩, 等.牙槽上颌窦动脉骨孔的CBCT研究.北京口腔医学, 2018, 26 (3) :146-149.
[21]王哲, 朱榴宁, 周琳, 等.锥形束CT融合三维面像评估正颌术后软硬组织的变化.北京大学学报 (医学版) , 2016, 48 (3) :544-549.
