摘 要： 目的 研究分析口腔正畸科患者交叉感染影响因素及预防对策。方法 选择2009年7月-2014年7月于医院口腔正畸科接受治疗且出现交叉感染的87例患者作为感染组, 同时选择同期口腔科治疗未出现交叉感染的92例患者作为对照组, 检测治疗中涉及的相关医疗器械表面的细菌数目, 通过统计分析患者的一般资料及治疗中的影响因素, 明确患者正畸治疗中出现交叉感染的危险因素, 并提出针对性预防措施。结果 医师口包使用后30min、2h及12h细菌平均数量分别为 (1.1±0.3) CFU/cm2、 (15.4±2.3) CFU/cm2、 (71.4±4.1) CFU/cm2;多因素Logistic回归分析结果显示, 患者合并糖尿病、治疗中未使用一次性器械、器械消毒及空气消毒差导致器械及空气污染、医师自我保护意识不强及治疗操作不规范均为引起口腔正畸科出现交叉感染的独立影响因素 (P<0.05) 。结论 正畸治疗中出现交叉感染的影响因素较多, 医务人员应做好感染的控制工作, 提高自我保护意识及规范操作意识, 严格做好空气及医疗器械的消毒工作, 对可能出现交叉感染的环节重点监督, 减少治疗后交叉感染问题的出现。
关键词： 口腔正畸科; 交叉感染; 影响因素; 预防;
Abstract： OBJECTIVE To explore the influencing factors for cross infection in orthodontics department patients and put forward the prevention countermeasures.METHODS Totally 87 patients who were treated in orthodontics department and had cross infection from Jul 2009 to Jul 2014 were chosen as the infection group, meanwhile, 92 patients who were treated in the orthodontics department but did not have cross infection were set as the control group.The bacterial colony counts on surfaces of medical instruments involved in the treatment were detected, the baseline data of the patients and the influencing factors were statistically analyzed so as to define the risk factors for the cross infection during the orthodontic treatment and put forward the targeted prevention measures.RESULTS The average bacterial colony counts were respectively (1.1±0.3) CFU/cm2, (15.4±2.3) CFU/cm2 and (71.4±4.1) CFU/cm2 after the doctors used disposable toilet paper for 30 min, 2 hours and 12 hours.The result of multivariate logistic regression analysis showed that the complication with diabetes mellitus, disposable instruments, instrument and air contamination due to poor disinfection of instrument and air, self-protection awareness of doctors and treatment procedures were the independent influencing factors for the cross infection in the orthodontics department patients (P<0.05) .CONCLUSIONS There are a variety of influencing factors for the cross infection during the orthodontic treatment.It is necessary for the health care workers to control the infection, raise the self-protection and standard operation awareness, focus on the disinfection of air and medical instruments and strengthen the supervision of key links that are likely to have cross infection so as to reduce the incidence of the cross infection.
Keyword： Orthodontics department; Cross infection; Influencing factor; Prevention;
随着近年来口腔正畸学技术和生物材料的发展, 错畸形治疗的患者呈明显上升趋势, 口腔科门诊患者来自社会各阶层, 具有很大的流动性, 相对其他科室较为复杂, 部分患者患有艾滋病、乙肝、丙肝等传染性疾病或某些尚无症状的传染性疾病携带者血液和唾液中含有大量的病原微生物都是导致口腔科成为医院感染的高发科室之一[1,2]。此外, 医疗器械多也是口腔正畸科的特点之一, 其材料各异, 周转率较快, 因材料造价因素等原因, 不易做到一次性使用, 部分医疗器械较为精密, 为保证器械的精准度无法进行高温高压灭菌, 而常规的灭菌周期较长, 不能满足正畸科对器械的高使用频率[3,4]。国外还有研究指出, 口腔疾病患者体内乙肝病毒等的携带率相对较高, 医务人员在治疗中接触微生物及传染性病原体的风险大大增加, 消毒灭菌操作不当或不彻底易造成传染性疾病的传播, 也易出现交叉感染等问题[5]。明确口腔正畸治疗中交叉感染的危险因素, 对采取适当措施预防口腔科出现交叉感染具有重要意义, 也是降低交叉感染率重要前提, 医院将对出现交叉感染患者的危险因素进行分析, 以提高临床对口腔科交叉感染的认识, 完善交叉感染的预防措施, 现报道如下。
1、 资料与方法
1.1、 资料来源
选择2009年7月-2014年7月于医院口腔正畸科接受治疗且出现交叉感染的87例患者作为感染组, 同时选择同期口腔科治疗未出现交叉感染的92例患者作为对照组, 纳入标准:入组患者临床资料完整无缺失等问题;患者未合并严重心脑血管疾病及恶性肿瘤等问题。排除标准:明确为治疗前已存在的感染者;患有免疫缺陷性疾病者。本研究经患者及家属知情同意, 获医院伦理委员会批准实施。
1.2、 方法
1.2.1、 消毒前后细菌检测
根据原国家卫生部颁布的《医院感染管理办法》[6]及《医院感染诊断标准》[7]等的相关规定, 对口腔正畸科治疗中涉及到的医疗器械表面及医师的手、口包等相关部位的细菌进行培养检测, 观察比较器械表面及手、口包等的污染情况。使用消毒棉签涂擦医师的手及口包等进行采样后, 将棉签放于含有中和剂的无菌洗脱液的试管中送检。正畸治疗过程中使用到的医疗器械, 如托槽、橡皮链、矫正弓丝及橡皮圈等剪取一段放于无菌试管内送检。医师洗手前先用一次性手纸进行擦拭, 再涂消毒凝胶;洗手后先用消毒毛巾擦拭, 再涂消毒凝胶, 对医师洗手前后手部的细菌进行取样送检, 于使用后30min、2h及12h对医师口包进行取样送检。
1.2.2、 收集患者一般资料
统计分析比较两组患者的一般资料及治疗中的相关因素, 并检测出现交叉感染的87例患者治疗中涉及的相关医疗器械表面的细菌数目。细菌数量的判定采用Simplate TM全平器计数法 (IDEXX公司) 。
1.3、 观察指标
患者一般资料主要包括性别、年龄、体重指数及糖尿病合并症等;治疗中的相关因素包括医师自我保护意识、医师的操作是否规范、一次性器械的使用、器械的消毒情况、预防抗生素的使用、环境及空气状况等。操作规范指医师依据规定着装、洗手, 手套为单人单用且经消毒;空气良好指治疗室内消毒≥2次/天;器械消毒指每次治疗后对牙钻等器械进行消毒处理。
1.4、 统计分析
采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析, 年龄等正态计量数据以“±s”表示, 两组独立, 正态, 方差齐资料组间比较采用t检验;性别、BMI、糖尿病合并情况等计数资料以例数或百分比表示, 样本率的比较采用χ2检验, 交叉感染的单因素分析有统计学意义的则纳入多因素分析, 多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2、 结果
2.1、 两组患者一般资料
入组87例感染患者中男52例, 女35例, 年龄介于 (9~72) 岁, 92例未出现交叉感染患者中男55例, 女37例, 年龄介于 (10~75) 岁, 两组患者性别、年龄、体重指数等基线特征基本一致。患者牙齿畸形的症状主要为牙齿缺失、排列不齐及形态、色泽异常等。见表1。
2.2、 消毒前后的细菌污染情况
5名医师洗手前均先用一次性手纸进行擦拭, 再涂消毒凝胶细菌平均数量为 (168.0±8.6) CFU/cm2;洗手后先用消毒毛巾擦拭, 再涂消毒凝胶细菌平均数量为 (4.0±1.1) CFU/cm2。医师口包使用后30min、2h及12h细菌平均数量分别为 (1.1±0.3) CFU/cm2、 (15.4±2.3) CFU/cm2、 (71.4±4.1) CFU/cm2。治疗中使用的医疗器械等经消毒处理后细菌数量有所下降。见表2。
表1 两组患者临床资料Table 1 The clinical data of the two groups of patients
表2 消毒前后的细菌污染情况Table 2 The bacterial contamination before and after the disinfection
2.3、 口腔正畸科交叉感染的单因素分析
两组患者的性别、年龄、BMI及预防性抗菌药物的使用情况比较, 差异无统计学意义;正畸治疗出现交叉感染与患者合并糖尿病、治疗中一次性器械的使用情况、器械消毒及空气消毒情况、医师自我保护意识及操作规范程度等有关 (P<0.05) 。见表3。
2.4、 口腔正畸科交叉感染的多因素分析
多因素Logistic回归分析结果显示, 患者合并糖尿病、治疗中未使用一次性器械、器械消毒及空气消毒差导致器械及空气污染、医师自我保护意识不强及治疗操作不规范均为引起口腔正畸科出现交叉感染的独立影响因素 (P<0.05) 。见表4。
3、 讨论
研究表明, 治疗过程中医务人员与患者密切接触, 所有操作均在患者口腔内进行, 医疗器械会与患者血液、唾液等成分有大量接触, 切片时出血、钻牙时的喷雾及患者唾液等均可通过医疗器械及医务人员的手将病原微生物传递给医务人员及其他患者, 口腔环境湿润, 各方面条件均适合病原微生物的生长, 且患者中绝大多数为青少年, 机体防御机制尚未发育完全, 抵抗力相对较弱, 易引起交叉感染的发生[8,9,10]。口腔正畸科出现感染的途径较多, 可分为环境因素、防护因素及患者因素三类, 环境因素主要包括治疗中使用的喷雾及相关医疗器械管道内污染液体残留、治疗台、病历及空气中的病原微生物、飞溅的碎屑等, 治疗室的环境卫生及空气质量也会对医疗仪器的卫生情况产生很大影响[11,12];防护因素主要是指医护人员在门诊量较大的情况下会淡化规范操作意识、消毒意识及自我保护意识, 未在治疗前后有效消毒洗手、戴被污染的手套接触治疗器械、治疗时不佩戴护目镜及着工作服来往公共场合等[13,14];患者因素主要指患有血液传播或接触传播的传染病的患者, 如艾滋病、乙肝、丙肝及单纯疱疹等, 医护人员在与此类患者身体接触或血液接触后, 由于操作不规范及自我保护意识不足等原因, 导致自己和其他患者出现感染[15,16]。
表3 单因素分析口腔正畸科交叉感染情况Table 3 Univariate analysis of the cross infection in the or-thodontics department patients
表4 多因素Logistic回归分析口腔正畸科交叉感染的影响因素Table 4 Multivariate logistic regression analysis of the in-fluencing factors for the cross infection in the or-thodontics department
本研究结果显示, 患者合并糖尿病、治疗中未使用一次性器械、器械消毒及空气消毒差导致器械及空气污染、医师自我保护意识不强及治疗操作不规范等因素均易导致感染的发生。笔者认为糖尿病患者更易出现感染可能与患者的饮食控制及高血糖水平等有关, 患者因受到饮食控制的影响, 营养状况相对较差, 身体抵抗病原微生物的能力有所降低, 同时机体高血糖水平也为微生物的增殖提供了相对有利的条件, 大大提高了患者感染的风险[17]。治疗过程中手机的高速旋转、切削及洁牙等操作会使大量的微生物以飞沫或飞雾的形式弥散在空气中, 造成治疗室内的空气污染, 若不及时进行有效的消毒灭菌处理, 极易导致患者出现交叉感染[18]。同时, 医疗器械上也易存留患者的唾液、血液及口腔碎屑等物质, 若不对医疗器械进行彻底的消毒灭菌处理, 易形成污染源, 造成患者的交叉感染。手机高速旋转停止的瞬间由于头部负压的影响, 会使患者口腔中的唾液、血液及口腔碎屑等物质进入器械导管内, 形成污染源, 再次使用时会随水雾进入患者口腔, 造成交叉感染[9]。
针对上述本研究所得交叉感染的影响因素, 提出几点针对性预防对策: (1) 患者治疗前应进行血清检测, 对患有艾滋病、乙肝、丙肝及单纯疱疹等传染性疾病的患者重点防护, 治疗器械分开管理, 重点进行消毒灭菌, 相关医护人员也应注意提高自身防范意识。 (2) 治疗室环境卫生的清洁及空气消毒处理, 对治疗室进行定期消毒灭菌处理, 保持治疗室空气流通, 维持良好的环境。 (3) 加强对相关治疗器械的消毒灭菌处理, 对治疗室使用频率高的器械依据材质的不同进行消毒灭菌处理, 细丝钳等器械采用戊二醛浸泡法, 手机应做到严格的高压蒸汽灭菌, 做到一人一机, 不得混用或使用未经消毒灭菌的手机。 (4) 提高医务人员自我保护意识, 严格执行口腔科的洗手管理规定, 采用流水清洗, 揉搓时间>15s, 治疗时医务人员应穿戴好工作服、工作帽、口罩及一次性手套等, 不得戴被污染的手套接触其他物品等, 同时注意防止器械损伤皮肤。
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