膝关节骨性关节炎是指因为膝关节软骨发生变性或者骨质增生所引起的一种慢性骨关节病疾,医学界又将其成为膝关节增生性关节炎或者退行性关节炎[1].该疾病多发于中老年人,可单双侧发病.在西医学研究范畴表明,该疾病发病原因包括慢性劳损、肥胖、骨密度减小、外力损伤或者遗传因素.在中医学中,该疾病属于"骨痹"、" 痹证"的范畴,与、肝、脾肾的关系密切,中医辨证认为主要有外感风邪、湿邪、寒邪,或者内伤导致脾胃失调、肝肾功能受损或者跌扑损伤所致[2].目前,在中医指导下采用中药治疗该疾病已经取得一定临床效果.中药熏敷作为一种外用疗法,不仅无治疗性损伤,并且能将中药有效成分有效引入体内,已经在多种疾病治疗中取得一定效果方法[3].本研究通过将中医辨证治疗联合中药熏敷治疗膝关节骨性关节炎,取得较为满意的临床效果,报道如下.
1 资 料
1. 1 一般资料 本研究所有病例均来自本医院骨伤科门诊就诊患者,选取符合条件 100 个患膝.包括男 28 例,女72 例,年龄在 44 ~ 82 岁之间,平均( 66 ± 2. 3) 岁; 病程从系统算起,最短 1. 2 年,最长 18. 5 年、平均为( 3. 4 ±0. 5) 年;患者发病部位包括左膝 34 例,右膝 36 例,双膝 30 例.X线检查: 膝正侧位及髌骨轴位 X 线片正常患者 17 例、X 线片检测出表现为膝关节骨关节炎早中期表现者 64 例、中晚期表现者 36 例,关节病变情况包括膝内翻 4 例,游离体 8例,关节积液 4 例,髁间窝隧道位片示髁间窝狭窄 6 例.100 个门诊患者遵循双盲,按随机数字表的原则进行分组,不考虑年龄,性别及治疗时间,两组患者在性别、年龄、病程、X 射线检测结果、病变部位等均无显着性差异( P >0. 05) ,具有可比性.
1. 2 诊断标准 根据 2007 中华骨科学会推荐的膝骨关节炎西医诊断标准,主要包括以下几点: ( 1) 近一月内反复膝关节疼痛; ( 2) X 线片( 站立位) 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和( 或) 囊性变、关节缘骨赘形成; ( 3) 关节液( 至少 2次) 清亮、黏稠,WBC < 2000 个/mL; ( 4) 中老年患者( ≥40岁) ; ( 5) 晨僵≤30min; ( 6) 活动时有骨摩擦音( 感) ,综合临床、实验室及 X 线检查,符合 1 +2 条或 1 +3 +5 +6 条或 1+ 4 + 5 + 6 条,可诊断膝关节骨关节炎.除此之外,可采用X 线诊断及评分标准采用 Kellgren / Lawrence 方法对膝骨关节炎的严重程度进行影像学分级量化评判: 无骨赘( 0 分)可疑骨赘( 1 分) 轻微骨赘,可伴有关节间隙狭窄,或关节面硬化、囊性变( 2 分) 中等程度的骨赘伴有关节间隙中度狭窄( 3 分) 严重或较大的骨赘,关节间隙狭窄( 4 分) .
1. 3 纳入标准 ( 1) 自愿作为受试对象,签署知情同意书者; ( 2) 具有典型的膝骨关节炎临床症状,符合膝骨关节炎诊断标准者; ( 3) 严重的影像学分级≤2 分.
1. 4 排除标准 ( 1) 已行膝关节关节镜手术,膝关节置换术的患者; ( 2) 排除有风湿性关节炎,类风湿性关节炎,创伤性关节炎,化脓性关节炎,痛风性关节炎,反应性关节炎等其他关节炎病史的患者; ( 3) 哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女; 合并有心血管、肝肾和造血系统等严重并发症者;( 4) 近 3 个月内使用非甾体类消炎镇痛药或受试近 6 月内使用皮质醇及透明质酸制剂; ( 5) 因疼痛剧烈,需使用其他非甾体类消炎镇痛药患者.
2 方 法
2. 1 对照组 该组患者给予口服舒膝汤.该方剂系本院治疗膝关节骨性关节炎的经验方.方剂包括: 熟地 20 g,狗脊 20 g,川牛膝 20 g,当归 15 g,党参 15 g,威灵仙 12 g,独活 12 g,土鳖虫 10 g,鳖甲 5 g,可根据患者病情加减,如风寒偏重患者加防风 10 g,细辛 3 g,偏气血虚加黄芪 30 g,当归 20 g,偏肾亏损加淫羊藿 10 g,肉苁蓉 15 g,偏血瘀患者加桃仁 10 g,红花 5 g,偏湿热的患者可加土茯苓 30 g,薏苡仁 30 g,疼痛剧烈患者加乳香 10 g,没食子 10 g.按上述方剂,进行煎服.煎服方法: 先加冷水 0. 5 L 进行浸泡,1 h 之后进行开锅煎煮,半小时之后取汁 200 mL,再加水 300 mL煎煮半小时,取汁 200 mL,与前一次的进行混匀.分早晚两次进行饭后 1 h 服用,每日 1 剂,每 1 个月为 1 个治疗疗程.
2. 2 观察组 该组患者在对照组服用舒膝汤基础之上给予中药熏蒸治疗.将健膝汤( 自拟方: 威灵仙30 g,菝葜30g,海桐皮 30 g,透骨草 30 g,淫羊藿 15 g,仙茅 15 g,淡附子15 g,羌活 15 g,红花 15 g,花椒 15 g,鸡血藤 15 g,15 g,肉桂5 g) 由制剂室制成中药汤 400 mL,通过 XZQ - Ⅲ型中药熏蒸器( 常州峥嵘医疗器械有限公司) 治疗,每天 1 次,每次30 min,7 天 1 疗程,治疗 3 疗程.
2. 3 疗效判断 通过 Lequesne 中膝关节骨性关节炎严重性以及活动性指数进行评估法,在治疗前后对患者膝关节功能进行评分.评分越高患者膝关节功能越受限.
并按照我国卫生部所颁布的《中药新药临床研究指导原则》所规定的评定标准进行评价,包括治愈、显效、有效、无效 4 个层次.治愈: 患者临床疼痛症状完全消失,关节活动不受任何限制,关节活动积分减少≥95%; 显效: 患者疼痛症状消失,关节活动也基本不受限制,70%≤关节活动积分 <95%; 有效; 疼痛明显减少,关节活动稍微受限,活动积分减少 >30%,但是 <70%; 无效: 患者临床疼痛无改善,关节活动也受限严重,活动积分减少 < 30%.有效率 = ( 治愈 + 显效 + 有效) /总例数 ×100%.
2. 4 统计学方法 SS18. 0 数据统计分析软件,对计数资料采用 X²分析,计量资料采用 t 检验,并且采用平均值 ± 标准差( x± s ) 表示,P <0. 05 具有统计学差异.
3 结 果
3. 1 患者膝关节 Lequesne 功能评分比较 研究结果显示: 对照组治疗前膝关节功能评分总分为( 16. 41 ± 2. 61) ,治疗后为 ( 10. 76 ± 2. 19) ; 观察组治疗前为 ( 16. 38 ±2. 87) ,治疗后为( 5. 23 ± 1. 21) .两组患者治疗前功能无显着性差异( P > 0. 05) ,治疗后观察组显着低于对照组,差异具有显着性意义( P <0. 05) ,结果见表 1.
3. 2 两组患者临床治疗效果比较 研究结果显示: 对照组患者临床治愈者 2 例、显效者 6 例、有效 25 例、无效 17 例;观察组治愈者 6 例、显效者 18 例、有效者 19 例、无效者 8例.两组患者治疗有效率具有显着性差异( P <0. 05) ,结果见表 2.
4 讨 论
骨性关节炎是指: 可动关节由于关节软骨退行性变和在关节表面、边缘形成新骨为其特征的内在的非炎症性疾病,骨性关节炎的病理基础是软骨的退行性病变.膝关节内损伤或者过度负重均会导致关节软骨受损甚至坏死,从而导致膝关节性关节炎[4 -6].膝关节骨性关节炎发病时会表现出关节肿胀、关节功能障碍、关节活动受限甚至关节剧烈疼痛等,给患者心理及生理均带来一定损伤还会因炎症反应导致炎症因子如肿瘤坏死因子 - α 的大量分泌,导致身体其他部位发生炎症反应[7 -9].因而,对其进行及时治疗至关重要.
目前,中西医相结合治疗膝关节骨性关节炎已经成为主要趋势.西医通过外源性波酸钠分子筛样作用,能消除关节腔内的致痛物质,从而使关节疼痛减轻以及肿胀消除[10 -12].而中医根据辨证论治,认为该疾病由于肝、脾肾的关系密切,中医辨证认为主要有外感风邪、湿邪、寒邪,或者内伤导致脾胃失调、肝肾功能受损或者跌扑损伤所致[13].
本研究通过将中医辨证论治口服舒膝汤,以其狗脊、熟地温补肝肾、当归党参补气血益肾气、鳖虫鳖甲软坚散结、威灵仙去湿除寒,诸药合用调和气血[14 -15].通过熏蒸自拟中药汤剂健膝汤.熏蒸方法能够在局部起到很好的渗透作用和热效应,使药物活血通络的作用更加明显.本研究结果显示,合用熏蒸治疗的观察组,较对照组在膝关节功能评分、临床疗效改善方面较单用中药口服治疗的对照组均有较好的疗效,差异均具有统计学意义( P < 0. 05,P <0. 05) .
综上所述,将中医中药辨证治疗联合外用熏蒸治疗膝关节骨性关节炎,能有效修复患者膝关节受损,使膝关节功能得到很好修复,还能降低患者临床疼痛,提高临床疗效以及患者生活质量,值得临床推广.
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