随着中西医结合治疗不断深入， 中医骨伤科患者的细菌耐药性也在不断地发生变化， 临床经常会出现一些患者伤口感染后久治不愈的情况，为了解本地区骨伤科伤口分泌物细菌分布及药敏情况， 笔者对赣州市中医院 2010 年 8 月至 2012年 9 月的中医骨伤科伤口分泌物细菌培养及药敏结果进行回顾分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2010 年 8 月至 2012 年 9 月赣州市中医院骨伤科住院和门诊患者的伤口分泌物标本282 份。 包括术前伤口分泌物、术后伤口分泌物、伤口引流液、伤口冲洗液、皮肤组织溃烂分泌物、烧伤分泌物、伤口拭子等。
1.2 试剂 血琼脂培养基、革兰染液购自温州康泰公司， 麦康凯琼脂培养基购自杭州微生物试剂有限公司， 鉴定药敏板条购自珠海迪尔生物工程有限公司。 所有试剂按说明书操作。
1.3 仪器 设备 DL-96II 鉴定 药敏仪 、DL-ZD1 比浊仪，为珠海迪尔生物工程有限公司生产，所有仪器按说明书操作。
1.4 方法 所有菌株分离培养操作按《全国临床检验操作规程》 第 3 版进行， 分离后的菌株用 DL-96II 细菌测定系统进行鉴定及药敏试验。系统自动判定细菌种属和抗菌药物 MIC 值半定量结果，判断不明确者以手工方法进行补充实验。 结果判断：严格按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2010 版的标准。
1.5 质控菌株 大肠埃希菌 ATCC25922、 金黄色葡萄球菌 ATCC25923 和铜绿假单胞菌 ATCC27853。
2 结果
2.1 伤口分泌物感染病原菌分布 282 份伤口分泌物中分离出 152 株细菌，阳性率为 53.90%。 152 株细菌中主要由葡萄球菌属 68 株(44.7%)和大肠埃希菌 19 株(12.5%)、克雷伯菌属 13 株(8.6%)(其中肺炎克雷伯菌 8 株)细菌组成，MRSA 2 株，产 ES-BLs 大肠 埃希菌 8 株 ， 产 ESBLs 肺炎 克雷伯菌 1株。 见表 1。
2.2 主要感染菌株药物敏感试验结果 见表 2、表3。
3 讨论
在 282 份骨伤科患者伤口分泌物病原菌培养结果中，培养阳性率 53.9%，与相关文献报道相符。 伤口分泌物培养分离菌中主要由葡萄球菌属 68株(44.7%)和大肠埃希菌 19 株(12.5%)、克雷伯菌属13 株(8.6%)细菌组成，总阳性率为 65.8%，因此 分析葡萄球菌属和大肠埃希菌、 克雷伯菌属的药物敏感性和耐药性十分必要。 在十分危急的情况下可根据葡萄球菌属和大肠埃希菌、 克雷伯菌属的前 5 位敏感药物经验用药。
本文铜绿假单胞菌检出率仅占总阳性菌株的3.9%。 与相关文献的报道有差异，可能与我院骨伤科病人大多数是外伤骨折病人，很少有烧伤，褥疮、脓肿患者有关。 凝固酶阴性葡萄球菌 39 株占总阳性菌株数的 25.7%，可能与临床未经病原微生物培养， 随意经验用药造成凝固酶阴性葡萄球菌等正常菌群和条件致病菌感染率增高。 提示临床医生必须根据细菌培养结果慎重用药。 所有药敏分析未发现葡萄球菌属对万古霉素和利奈唑胺耐药, 提示万古霉素和利奈唑胺为葡萄球菌属治疗最有效药物。 未发现大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌对亚胺培南、美罗培南耐药，说明亚胺培南、美罗培南仍为大肠埃希菌、 克雷伯菌属细菌治疗最有效药物。
分析中检有产ESBLs 大 肠 埃 希 菌 9 株(47.4%)，检出产 ESBLs 肺炎克雷伯菌 1 株(12.5%)，肺炎克雷伯菌产酶率显著低于大肠埃希菌。 这与相关文献的报道相符。
参考文献
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