【摘要】 目的 探讨早期健康教育与营养干预对儿童营养状况、体格发育与智力发育的影响。方法 选择该院出生且接受定期检查的健康新生儿 112 人，采用随机数字表法分为观察组与对照组各 56 人，两组均予常规健康检查与保健服务，观察组加用早期健康教育与营养干预，随访至 24 月龄，观察两组营养学、体格发育、智力发育水平及营养不良情况。结果 24 月龄时观察组的前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、身高、体重、头围，适应性、大动作等智力发育评分均明显高于对照组，并发症发生率（14.3%）低于对照组（30.4%）；差异均有统计学意义。结论 早期健康教育与营养干预有助于改善儿童营养状况，减少营养不良的发生，促进体格发育与智力发育。
【关键词】 健康教育；营养干预；营养状况；生长发育；儿童智力发育指数与运动发育指数
婴幼儿时期是体格发育和智力发育的关键时期，容易受到外界干扰，导致各种营养性疾病的发生，我国新生儿营养不良发生率 6.2%～10.9%[1]。本文采取随机对照研究的方法，探讨早期健康教育与营养干预对儿童营养状况、体格发育、智力发育的影响。
1、对象与方法
1.1、对象与分组 选择 2012 年 5 月到 2013 年 5 月在我院出生且接受定期健康检查的正常足月新生儿 112 人为研究对象，无产伤、窒息等影响生长发育的因素，采用随机数字表法分为观察组与对照组各 56 人。观察组男 32 人，女24 人；母亲年龄 24～35 岁，平均（26.3 ± 1.6）岁；孕37～40 周，平均（38.1 ± 0.6）周。对照组男 33 人，女23 人；母亲年龄 24～34 岁，平均（26.3 ± 1.5）岁，孕37～40 周，平均（38.1 ± 0.5）周。两组基本情况接近。
1.2、干预方法 两组予常规健康检查与保健服务，分别于1、2、4、6、8、12、18、24 个月时检测儿童的生长发育情况。观察组还予早期健康教育与营养干预。早期健康教育包括：① 儿童出生时发放《育儿系列读本》，设立热线电话，及时解答家长遇到的问题；② 定期组织育儿技能培训，传授相关喂养知识，提倡母乳喂养，逐渐增加辅食；③ 加强儿童早期智力、语言教育，为儿童创造良好的生活环境，多与孩子进行语言交流，可采用图片、拼图、讲故事的方式，开发儿童动手、动脑能力；④ 每月开办 1 次家长学校，详细讲解儿童生长发育的规律，指导家长带儿童进行户外活动，保证孩子充足的睡眠时间；⑤ 定期接受健康检查，6 月龄以内每月 1 次，7～12 月龄每两个月 1 次，13～24 月龄每 3 个月 1 次。营养干预包括：采用电话、门诊、健康教育等不同形式指导家长喂养知识，包括母乳喂养技巧、辅食添加方法、婴幼儿体格锻炼、常见病的防治等。从 6 月龄开始，每两个月进行一次营养状况调查，根据儿童营养状况给予相应的膳食营养喂养指导。
1.3、观察指标 出生时、24 月龄时免疫比浊法检测视黄结合蛋白（RBP）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）含量营养学指标；测量儿童身高、体重、头围，连续测 3 次，取平均值。参照刘志桢等[2]文献资料测评 24 月龄时的儿童智力发育指数与运动发育指数，包括适应性、大运作、精细动作、语言、社交、发育商等；百分制，分值越高，说明智力发育越好。统计贫血、超重、肥胖、营养不良等并发症。
1.4、评定标准 贫血：末梢血血红蛋白（Hb）≤ 110g/L。超重：体重超过同性别同身高人群 10%～19%。肥胖：体重超过同性别同身高人群 20%。营养不良：身高小于平均身高 -2 个标准差，体重小于平均体重 -2 个标准差，或体重 / 身高小于平均值 -2 个标准差。
1.5 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计软件，计量资料以（χ-± s）表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2、结果
2.1、两组不同时间营养与体格发育情况（表 1） 出生时两组血清营养学指标 RBP、PA、TRF 与体格发育指标身高、体重、头围，差异无统计学意义；24 月龄时观察组上述指标均高于对照组，除 RBP 外，余 5 项指标组间差异均有统计学意义。
表 1 两组不同时间营养与体格发育情况 （χ-±s）
表 2 两组24月龄时的智力发育情况 （分，χ-±s）
2.2、两组 24 月龄时的智力发育指数与运动发育指数（表2） 观察组的适应性、大动作、精细动作、语言、社交及发育商的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义。
2.3 两组并发症发生情况 观察组共有 8 例（14.3%），其中贫血 3 例，营养不良、超重各 2 例，肥胖 1 例；对照组共有 17 例（30.4%），其中贫血 7 例，超重 5 例，营养不良 3 例，肥胖 2 例。两组并发症发生率差异有统计学意义（χ2=4. 17 ，P ＜ 0. 05 ）。
3、讨论
儿童健康状况是衡量一个国家经济发展状况与卫生保健水平的指标之一，其中儿童营养状况又是衡量健康水平的量化指标。WHO 与联合国儿童基金会公告表明，发展中国家患有营养不良儿童约占 30%[3]，也是造成 5 岁以下儿童死亡的重要原因。RBP、PA、TRF 是评价营养状况较灵敏的营养学指标。本文观察组 24 月龄时的 PA、TRF 明显高于对照组，提示早期健康教育与营养干预有助于提高儿童营养状况，这也可以从两组贫血、超重、肥胖、营养不良等并发症发生率中得到证实。
儿童早期是儿童体格与智力发育可塑性最强、代偿性最好的关键时期，对 0～3 岁儿童进行早期干预有助于大脑功能的建立[4]。我们通过发放《育儿系列读本》、定期组织育儿技能培训、加强儿童早期智力开发、定期健康检查等方式进行健康教育，培养家长养成正确的育儿方法，同时结合每两个月 1 次的营养学指标检查，根据儿童营养状况给予个性化的膳食指导，随访至 24 个月时，观察组身高、体重、头围均明显高于对照组，提示早期健康教育与营养干预有助于促进儿童体格发育。
有学者研究发现，严重营养不良或发育迟缓儿童少年期或青年期认知功能明显低于正常发育儿童[5]。本文研究结果表明，出生后 24 个月，观察组适应性、大动作、精细动作、语言、社交、发育商等评分均明显高于对照组。本文研究结果表明，早期健康教育与营养干预有助于改善儿童营养状况，降低营养不良类疾病并发症，促进体格发育与智力发育。本文研究的局限性在于样本对象来源于同一家医院，缺乏对营养学指标等动态观察，也未对不同性别儿童进行比较，可能存在地域与时域上的偏倚，有待于今后扩大样本展开更进一步的研究。
参 考 文 献
[1] 孟庆军，华青，戴婷婷. 儿童血清 25（OH）VitD 与骨代谢标志物水平的相关性[J].海南医学院学报，2015，312（110）: 1390.
[2] 刘志桢，孙春蕾，周娟，等. 探讨早期综合教育与保健服务对儿童体格发育的影响[J]. 中国妇幼保健，2016，31（4）：734.
