高龄肺癌患者根治术中电视胸腔镜辅助小切口的应用

　　近几年来，肺癌的发病率呈上升趋势，主要集中在老年群体。临床上治疗肺癌的方法较多，传统的方法是开胸根治术。

　　随着胸腔镜的发展和完善诞生了电视胸腔镜，电视胸腔镜也应用到了肺癌的手术治疗中。与传统的开胸根治术效果相比，具有创伤小、恢复快、并发症发生率低以及经济节约等优点。对于老年肺癌患者，由于身体素质较差，电视胸腔镜的应用可以避免传统的肺癌开胸根治术给患者的身体组织器官造成的耗损等。我院针对高龄肺癌患者根治术中电视胸腔镜辅助小切口的应用进行临床研究，现将结果总结报道如下:

　　1 资料与方法

　　1． 1 临床资料:本院选取的 70 例研究对象来自 2011 年 1 月至2012 年 12 月期间在我院住院治疗的高龄肺癌患者。随机分为两组，实验组 35 例患者，男性 18 例，女性 17 例，平均年龄为(63． 45 ± 7． 21) 岁;对照组 35 例患者，男性 17 例，女性 18 例，平均年龄为(63． 96 ± 6． 98)岁。两组患者在年龄、性别以及疾病方面均无明显差异(P ＞0． 05)，具有可比性。

　　1． 2 方法:实验组患者电视胸腔镜辅助小切口进行肺癌根治术治疗。方法如下:全麻双腔气管插管，卧位单侧肺通气。在7、8 肋之间切口 1cm 左右作为胸腔镜探查胸膜腔、肺脏以及纵膈的观察口，4、5 肋之间切口 4 －8cm 作为辅助探查口。在镜下手术器械和腔镜器械结合使用先暴露手术部位，分离胸腔内粘连，解剖肺门及叶间裂，游离肺静脉、肺动脉及其分支，结扎后切断肺静脉和肺动脉。于辅助小切口切断剪开纵膈胸膜，清除纵膈内淋巴结。胸腔镜口处放置引流管，小切口放置硅胶负压引流管。对照组采取的方法同实验组，只是手术过程中没有应用到胸腔镜。

　　1． 3 观察指标:观察两组患者手术治疗中的各项指标，对比术后并发症的发生情况，根据 COX 回归分析影响肺癌术后预后的危险因素。

　　1． 4 统计学处理:采用 SPSS13． 0 软件处理，计数资料比较采取X2检验，计量资料比较采取独立样本 t 检验，COX 回归分析中采用逐步回归分析进行，以 P ＜0． 05 为具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2． 1 两组患者手术中各项指标:实验组患者手术时间与对照组患者接近，无明显差异(P ＞ 0． 05);实验组患者的术中出血量、术后引流量以及住院时间明显小于对照组患者，具有明显差异(P ＜0． 05)。见表 1。【表1】

　　
　　2． 2 两组术后并发症的发生情况:实验组患者的并发症的发生率明显低于对照组患者，两组比较具有明显差异(X2= 6．437，P ＜ 0． 05) 。见表 2。【表2】

　　2． 3 肺癌术后预后危险因素分析:COX 回归分析，病理类型、pTNM 分期、淋巴结转移是影响肺癌术后预后的危险因素，手术切口类型不是影响肺癌预后的因素。见表 3。【表3】

　　
　　3 讨 论

　　胸腔镜的发展和不断完善属于胸外科界的重要技术手段，应用于胸部微创外科手术。电视胸腔镜辅助外科开胸手术使电视摄像技术和高科技手术器械装备相结合进行临床手术治疗。在微小切口下完成传统胸内复杂开胸过程，属于一项微创胸外科新技术，针对传统的胸外科疾病是新的技术改革，是未来胸外科发展的方向。电视胸腔镜手术和常规开胸手术相比难度要大得多。电视胸腔镜手术一般在 3 －4 个 1． 5cm 的胸壁小切口下进行。开刀手术医生通过电视完全了解到患者胸腔中情况，通过电视用特殊的手术器械完成手术。相比于传统的开胸手术，电视胸腔镜手术的手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸手术。电视胸腔镜手术要求医生必须经过严格的胸腔镜手术培训，能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手术的意外情况。

　　根据唐际富等人的研究报道电视胸腔镜手术具有以下优点:①手术创伤比较小。常规开胸手术对患者产生的创伤较大，切口在 25cm 以上，严重损伤胸部肌肉、组织以及细胞壁，手术期间为了方便手术操作需要强行撑开肋间 10 －20cm，术后患者遭受疼痛的长期折磨。而电视胸腔镜手术一般在胸壁上开 3个 1． 5cm 长小切口即可完成手术。而且手术期间不需要强行撑开肋间 10 －20cm，有利于患者的恢复。②术后疼痛轻。常规开胸手术由于手术切口较大，术后需要长时间伤口愈合，疼痛持续时间就会较长，尤其是老年患者基本上不能做体力活动。

　　电视胸腔镜手术后患者 24h 后就不再疼痛，术后半个月到一个月之间就可参加体力活动。③术后并发症的发生率较低，针对于老年肺癌根治术患者更具有安全性。④美观，由于电视胸腔镜手术的创伤较小，恢复较快，不会留下瘢痕，患者更容易接受。本院的研究结果显示，电视胸腔镜手术和常规开胸手术相比能够减少手术出血量和术后引流量，缩短住院时间，降低术后并发症的发生。同时根据 COX 回归分析发现病理类型、pT-NM 分期、淋巴结转移是影响肺癌术后预后的危险因素，手术切口类型不是影响肺癌预后的因素。

　　参考文献:

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