分析微钙化在甲状腺乳头状癌超声诊断中的作用

　　甲状腺肿块性质鉴别存在一定的难度，如何避免误诊、漏诊就成了甲状腺乳头状癌治疗的关键。本文回顾性分析我院收治的 178例甲状腺肿块伴钙化患者术前超声表现，旨在分析微钙化在甲状腺乳头状癌（PTC）超声诊断中的意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2009 年 3 月～2013 年 8 月在我院进行彩色多普勒超声诊断并经手术及病理证实的 178 例甲状腺肿块伴钙化患者，男性35 例、女性 143 例，年龄 16～81 岁、平均年龄（43.17±9.68）岁。

　　1.2 仪器与方法：采用多普勒超声诊断仪，PHILPS IE33，PHILPSSONOS 5500 线阵探头，探头频率 7～12MHz。先行通过触诊了解结节的大小、位置、性质等，再通过超声检查甲状腺结节的形态、数目、大小、内部回声、血流分布情况及钙化情况。并将钙化情况详细记录。甲状腺肿瘤钙化按大小分为≤2mm 的微钙化和>2mm 的粗钙化。微钙化与粗钙化同时出现于结节内时，结节划入微钙化组。

　　1.3 统计学方法：应用 SPSS 17．0 统计学软件，测定数据以（x±s）表示，计数资料以百分率表示，采用 X2检验，以 P<0.05 为有显着差异。

　　2 结 果

　　PTC 超声特点：肿瘤侧甲状腺不规则增大，形态失常，以单发为多，边界不整，界限清或不清，内以不均质低回声为主，血供丰富，纵横之比（L/T）≥1 或晕圈缺如；癌瘤较大时，可出现坏死或囊性变，局部呈无回声区，液化不全时，呈囊实性改变；癌瘤内可出现点状细小的强回声钙化点（砂粒样或针尖样钙化点），具有很高的特异性。本研究中微小钙化患者经术后病理证实为 PTC 占 93%（139/149），粗钙化患者 PTC 占 24%（7/29），两者差异显着，有统计学意义（P<0.01），见表 1。研究提示，微小钙化在预测 PTC 较粗钙化更有意义。文献报道：PTC 在微小钙化的敏感性和特异性分别为44.2％及 90.8％，本研究中微小钙化的特异性为 93.0％，与文献报道相近。【表1】

　　
　　3 讨 论

　　超声影像对于甲状腺肿瘤的定位、定性、定量诊断具有独到的优势，可发现直径仅为 2～3mm 的微小甲状腺肿瘤原发灶并能对其加以定位。由于超声成像没有创伤性，也无放射性辐射，操作方便，简单且经济，可多次重复使用，成为目前运用于甲状腺肿瘤最为广泛的诊断方法。常规超声从形态学角度显示甲状腺结节的大小、形态、位置和内部回声；彩色多普勒超声检测，可确定甲状腺病灶的血流丰富程度、血管形态、分布，可对甲状腺病灶的诊断、鉴别、术前手术方式的确定提供重要信息。

　　微小钙化产生的机制过去认为，癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生，容易出现钙盐沉积而导致钙化，且多表现为微钙化。良性肿瘤微钙化少见，通常是炎症、出血、吸收、机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化，病理多表现为粗钙化。超声可在一定程度上反映肿瘤组织中骨桥蛋白的表达水平，对诊断甲状腺恶性肿瘤有重要价值。

　　文献报道，砂粒体样钙化是 PTC 的特征性表现。本组 149 例超声表现为微钙化，占全部患者的 83.7%（149/178）。本研究中微钙化患者经术后病理证实为 PTC 占 93%（139/149），而在粗钙化患者中PTC 占 24%（7/29），两者之间差异有统计学意义（P<0．01）。

　　综上所述，微钙化在 PTC 中分布广泛（约占 93％）。微钙化对诊断 PTC 有高度的特异性, 而且微钙化在预测甲 PTC 中较粗钙化更有意义。

　　参考文献
　　
　　[1]刘洪枫，唐伟松，杨志英．甲状腺钙化病灶与甲状腺癌[J].中国医学科学院学报，2003，25（5）：626-629．